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结肠憩室有何特点,怎样诊治?
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    结肠憩室多见于西方国家,发病率随年龄而增长,40岁以下者少见,80 岁以上患此病者可达65%~80%,发病原因与长期摄入低纤维素的食物,使肠腔压力持续升高有关,老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。

    结肠各段憩室分布情况为:盲肠1%~5%,升结肠 10%,横结肠15%,降结肠45%,乙状结肠90%,直肠<1%。均为假性憩室。

    仅有20%病人出现间歇性左下腹痛、排便习惯改变、经常气胀、便秘、消化不良性腹泻等症状。

    钡剂灌肠造影检查有决定性诊断意义,单纯性低张钡灌肠时更易发现憩室。灌肠前应先摄腹部平片,以除外肾脏及输尿管结石。本病诊断时应与肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鉴别。值得注意的是,少数病人憩室与肠激惹综合征或结肠癌可同时存在。

    本病的并发症发生率为5%,死亡率为1/10000。主要并发症是炎症与出血。因憩室有口与肠道相通,肠道里的粪便可以从憩室口进出憩室,憩室里常充满着粪便,有的粪便因停滞时间过久而变成干硬的粪石。如果憩室口小,粪便进憩室后积结成硬块排不出来,就会使憩室扩张,粘膜糜烂,形成溃疡而引起炎症,就叫憩室炎。憩室发炎后,就会出现明显症状,有时腹泻为脓血便、粘液便,颇似痢疾;有时腹泻与便秘交替出现,多数伴有腹痛,疼痛常位于小腹部和左下腹部。

    憩室出血是老年人下消化道大出血中最常见的原因之一,由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支,血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血,尤以右半结肠的憩室出血为多见,出血大多为无痛性,并不伴发憩室炎。出血量时多时少,便血常为鲜红色,或有血块,出血量大时,患者可发生休克

    大部分没有并发症的憩室炎应保守治疗,少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及刺激性的食物,以免增加肠蠕动,使症状加重。发作期应吃流质饮食,以使粪便软滑,减少郁积,使其容易由憩室排出。可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等,不宜做结肠灌肠,以免引起穿孔。可用抗生素控制感染。如腹痛可服解痉药阿托品、普鲁苯辛等。急性炎症期,需卧床休息、腹部热敷。有下列症状者,可考虑手术治疗:

    (1)并发肠穿孔、脓肿、瘘、肠梗阻、大出血;

    (2)怀疑有癌变;

    (3)肠道有显著狭窄、畸形、梗阻;

    (4)经保守治疗无效,反复发作,病情发展迅速。

    手术的目的是切除病变的结肠或进行引流,切除脓肿及瘘管,手术的方法有姑息的结肠造口术和结肠切除术等。

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