在临床上洋地黄的用量要因人而异，并根据临床症状、体征、心电图等情况调整用量，否则容易发生洋地黄中毒，甚至死亡。而用量不足，则往往达不到治疗效果，使心力衰竭不能很好地控制。因此，在洋地黄治疗过程中，及时准确地判定是否有洋地黄中毒，是十分重要的。单靠心电图往往不能确定是否有洋地黄中毒，但洋地黄中毒可引起心电图的一些变化，有些变化具有特征性的诊断价值。洋地黄影响与洋地黄中毒在心电图表现上有所不同。
(1)洋地黄影响：
①以R波为主的导联ST段呈斜形下降且斜形下降部分与基线成45°左右的角。
②T波振幅降低、变平、双相或倒置。
如果ST段凹面向上或斜形下移与倒置的T波融合在一起，分不出ST段与T波的连接点，倒置的T波达到最低点后急骤上升，终末部分高于基线呈负正双向时，T波负正双相不对称，此为典型的洋地黄影响的ST—T改变。
③Q—T间期缩短。
(2)洋地黄中毒：
①出现早搏，尤其是室性早搏，呈二、三联律，严重者可出现多源性或多形性早搏。
②出现非阵发性心动过速、室速、室颤。
③窦性停搏或窦房阻滞，或同时伴房室交界性逸搏心律。
④双向性心律，心动过速或有双重性心动过速。
⑤房颤时出现二或三度房室传导阻滞。
⑥房颤时出现双联律性室早。
⑦出现房室传导阻滞，二度或三度房室传导阻滞肯定是洋地黄中毒，P—R间期延长往往提示已达到治疗量。
|