人绝经后促性腺激素(HMG)和绒毛促性腺激素(HCG)联合应用可诱发排卵。由于HMG可引起严重副作用且药价昂贵,因此应用HMG—HCG联合激发排卵应严格掌握下列适应症:①原发或继发性低促性腺激素所致的闭经。②血清促性腺激素正常而经其他诱发排卵剂无效(如克罗米芬、溴隐亭)。③对治疗反应不良的所谓惰性卵巢。④黄体期缺陷(LPD)。⑤子宫颈因素。⑥试管婴儿诱发排卵方法之一。⑦促性腺激素刺激试验。
促性腺激素的主要适应症为无排卵不孕症、黄体功能不全等。当患者测得血清促性腺激素水平过高时,提示卵巢为重度发育不全,多不宜采用此法来诱发排卵。
用法:目前多主张变动剂量注射法:在撤药性出血后,于周期第7日开始,每日肌肉注射HMG 1~2安瓿(每安瓿含FSH和LH各75u)。注药期间定期监测卵泡成熟程度;可从周期12日起每日检查子宫颈粘液变化,24小时尿测雌激素总量或血清雌二醇值,B超检测卵泡成熟程度。由于个体差异甚大,卵巢对HMG敏感性差者需增加每日用量1~2安瓿或更大剂量,直至观察到卵泡接近完全成熟:子宫颈粘液拉丝>8cm,呈现羊齿叶状结晶,血清雌二醇在600~800pg/ ml,B超检测卵泡直径≥18mm时,宜停注HMG,而于末次注射HMG后24~36小时一次肌肉注射H CG5000~10000u,以促使排卵。嘱患者在注射HCG的当晚及第2、第3晚过性生活。
如果尿雌激素总量>150ng/24小时或血清雌二醇>1500pg/ml,应放弃注射HCG,以免引起卵巢过度刺激综合征。必须指出,用HMG诱发排卵的剂量与导致卵巢过度刺激综合征的界限很接近,故用药时需严密监测,并需多作妇科检查以了解卵巢是否增大及压痛。
HCG注射10000u后,一般可在4~5日后再注2000~3000u以维持黄体的寿命。若经过HMG—HCG 联合用药本周期内未能受孕,可如法连续进行多个周期治疗,而性生活安排可在注射大剂量HCG后每月作小小变动。
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