如何在临床治疗中正确地运用内分泌疗法?首要的前提是必须确定癌细胞是否有雌激素受体(ER)。如果ER阴性,则最好不将内分泌疗法作为首选治疗方案;如果ER阳性,而且含量较高,则应当考虑如何恰当合理地应用内分泌疗法。
选择内分泌疗法的原则是有效、低毒,还要结合患者的年龄、月经、体力等状况综合考虑。由于体内雌激素代谢周期较长,因此内分泌治疗从开始应用到显效需要有一个延缓期,在临床治疗中应当考虑在此期间如何与其他治疗巧妙结合。一般而言,晚期乳腺癌患者的内分泌治疗的试用顺序为:
(1)绝经前患者:三苯氧胺(TAM)+卵巢切除术-孕激素类-氨基导眠能(AG);
(2)绝经后患者:三苯氧胺(TAM)—孕激素—氨基导眠能(AG)—雌激素。
(3)作为乳腺癌术后的辅助治疗:三苯氧胺(TAM)+卵巢切除术。
总之,内分泌治疗对于晚期乳腺癌,尤其是ER阳性患者具有较好的疗效,能够提高患者的生存率和存活时间。特别对伴有骨转移(雄激素)、软组织播散(孕激素)所引发的疼痛具有一定的疗效。对于绝经前的患者,采用卵巢切除术对提高乳腺癌患者的治愈率有一定的帮助。药物治疗的关键是要测定癌组织的ER情况,同时坚持长时间地给药,保持内分泌抑制的稳定性是治疗成功的重要环节。
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