泌尿系感染又称尿路感染,是由于细菌侵入尿路而引起的。因为感染的确切定位常有困难,所以统称为泌尿系感染,简称“尿感”。
尿感是小儿常见病,据调查,本病占小儿泌尿系统疾病的8.5%,居第四位,本病可发生于小儿任何年龄,2岁以下的婴幼儿发病率较高。女孩发病为男孩的3-4倍,唯有新生期男孩发病较女孩多。
小儿易发生尿感的生理原因:婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤,尿道口常受粪便和其它不洁物的污染,加上局部防御能力差,易引起上行感染,女孩尿道短,更是如此,小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症致下行感染,先天畸形及尿路梗阻,如肾盂积水,输尿管狭窄,多囊肾均可使引流不畅而继发感染,也可由于结石,肿瘤等原因引起的梗阻使细菌逆流导致尿感,另外,在正常情况下,输尿管有一段是在膀胱内走的,当膀胱内尿液充盈及排尿时,膀胱壁压迫此段尿管使其关闭,尿液不能逆流;在婴幼儿期,由于膀胱壁内走行的输尿管短或输尿管异常,在排尿时输尿管关闭不全而致逆流,细菌随逆流的尿液上行引起感染。
80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起,最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌,副大肠杆菌,克雷白杆菌等,少数为粪链球菌,金葡萄球菌等,偶由病毒,支原体或真菌引起。
上行感染多见于女孩,;血行感染(下行感染)多发生在新生儿及小婴儿,常见于肺炎,败血症病程中,少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及;直接蔓延是通过尿路器械检查,导尿,外伤,手术等途径感染。
病程在六个月以内的尿路感染称为急性尿路感染,尿感症状因年龄及感染累及部位而异年龄越小全身症状越明显,各年龄段的临床表现为:
一、新生儿期:以全身症状为主,有发热,面色苍白,吃奶差,呕吐,腹泻,腹胀等非特异性表现。多数小和生长发育停滞,体重增长缓慢。
二、婴幼儿期:仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等。排尿时哭闹、尿频、有顽固性尿布疹时应想到本病。
三、儿童期:下尿路感染时大部分仅表现为尿频,尿急,尿痛等尿跃进刺激症状,上尿路感染时表现为发热、寒战,全身不宜,腰痛,肾区叩痛,恶心,呕吐,同时伴有尿路刺激症状。
治疗主要包括三个方面:
一、一般治疗:急性感染时应卧床休息,多饮水,勤排尿,缩短细菌在膀胱内的停留时间。女孩应注意外阴部清洁。
二、抗菌治疗:急性尿路感染选择的药物应为在尿中浓度高,对细菌敏感,对肾脏无害的药物,常用药物包括:磺胺药,服用时宜在量饮水,因其易在尿中析出结晶,引直血尿,腰痛,尿少等,氨苄青毒素,适用于磺胺类治疗无效的泌尿系感染;先锋毒素,毒性低,适用于对青毒素过敏的患者。
三、积极治疗尿路结构异常。
另外,中医认为泌尿系感染属于“淋症”范畴,其病邪属于湿热,因此可服用一些清热解毒利湿的中药和食物,如冬瓜,绿豆,苦瓜等。
急性尿路感经合理抗菌治疗,多能迅速恢复,但半数病人可有复发或再感染,慢性病例仅1/4可完全治愈。
预防方面,要认真做好婴幼儿外阴部护理,每次大便后应清洁臀部,尿布要常清洗,尽早不穿开裆裤,勤换内裤。尽量多饮水,少喝糖水,多喝些含碱性的饮料,可碱化小便,以减轻尿路刺激症状,男孩包皮过长者应注意清洗,包茎应做治疗,尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无菌操作。
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