小儿肺痨的辨证应从以下5个方面进行辨别：
(1)辨咳嗽：咳嗽为痨虫侵肺，肺阴受伤，肺气上逆之候，属内伤咳嗽，与外感咳嗽有别。初起之肺痨咳嗽，一般发作较缓，经久不愈，或起于麻疹、百日咳等病后，声怯音低，为虚证，一般伴有潮热、盗汗。如干咳少痰而黄稠，为精血不足，虚火灼津之象；咳嗽痰多而稀白，为肺脾气虚，湿浊上壅之故。中、晚期的肺痨咳嗽，还常常伴有消瘦、咯血等证。
(2)辨咯血：咯血主要为阴虚肺燥，肺络受伤之征。由于肺络受伤，故常常伴有胸痛，痰中夹血，时有时无，如丝如缕，为肺阴初伤；若吐黄痰，反复咯血，量多色红，胸胁掣痛，为阴虚火旺，重伤肺络之象。亦有并非肺痨而咯血者，但此类咯血往往多痰，虽有发热，但不属潮热。因气虚不能摄血而咯血者，常常出现脾肺气虚的证候。咯血还与心经热盛有关。
(3)辨发热：肺痨的发热多为午后潮热，发热为痨虫侵肺，肺阴受伤的阴虚内热之象，同时伴有颧红唇赤、烦躁失眠、舌质红绛、脉细数等阴虚内热之症。但食积亦可见日晡潮热，此食积化热乃阳明旺于申酉之故，且兼有厌食、便干、口臭、口唇生疮、舌苔黄而厚腻等证，与小儿肺痨之潮热显然有别，若出现高热起伏，又有呼吸气急、唇青肢冷等证，为小儿肺痨之危重兼证。
(4)辨盗汗：小儿肺痨之盗汗，一为正邪交争之象；一为肺气虚弱，金不生水，水亏不能上济于心，心火扰动，逼心液外泄而为盗汗。小儿食积、小儿湿证等亦见睡时汗多，但此类证候常有睡时爱俯卧、齿介齿、头汗多以及口臭、口唇生疮、舌苔黄而厚腻等兼证。
(5)辨厌食：小儿肺痨之厌食，当责之脾。脾主运化，为后天气血生化之源；肺为娇脏，以阴为体，以气为用，靠脾气上输气血津液而行其主气之功用。肺痨患儿，脾胃素虚，土不生金，病及于肺，故出现脾肺气虚的证候。除厌食之主证外，尚可见面色白、低热、自汗、恶心欲呕，便溏泄泻、舌体胖嫩、脉象细弱等症。由肺胃阴伤而引起厌食者，可伴见颧红唇赤、盗汗、便秘、舌质红绛、无苔或少苔。
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