1 概述
急诊科是医院抢救急、危、重病人的第一线。护士的配备至为关键，也是衡量医院服务质量的窗口，各项医疗工作必须迅速无误，有秩序地进行。尤其抢救工作更要争分夺秒，应突出一个“急”字，所以急诊科的护士配备是极为重要的。抢救中护士应有高度的同情心和责任心，并有相应的业务水平与熟练的技术操作能力。除能敏捷正确地配合医师抢救外，在紧急的情况下，根据需要护士应当仁不让，在医师未到之前要断的进行心脏按摩、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血、快速输液等急救处理。现将抢救工作的要求叙述如下：
（1）创造良好的急救环境，抢救室光线应充足，以利于治疗、护理及观察。环境应安静、整洁、舒适，并保持室温，一般在18~20℃.
（2）严格消毒隔离、预防交叉感染，抢救室的地面、墙壁应便于清洗、擦试、消毒。每天用紫外线照射1~2次，每次30分钟，每日做空气培养一次。医护人员进行操作应严格遵守无菌原则，防止交叉感染和疾病传播。
（3）抢救制度中应规定，抢救用品、药物、器材、器械、仪器设备要做致定量、定位、定人保管、定期检查，保持备用状态，对抢救仪器，抢救护士应在1分钟内完成启动。
（4）加强护理道德，对待重危病人应有高度的同情心和责任心，做好重危病人的护理。
（5）抢救室的护士相对固定，挑选最少应有2年以上临床经验，业务水平较好，技术操作熟练，文明礼貌的护士担任。
（6）群体伤病员到来时，首先对来诊的大批伤员分成轻、中、重三组，重危病员集中抢救室，中、轻度伤员分别安排到外、内科诊室，护士应沉着大胆地安排，及时向院领导汇报，组织全院力量完成抢救工作。
（7）严格执行查对制度，在抢救重危病员时医师的品头医嘱，护士在执行前应口头复述一遍，应尽量避免医疗差错或事故的发生。
（8）做好生命体征的观察，体温、脉搏、呼吸与血压，必要时接好心电监护仪等。
（9）认真做好各种抢救记录，如生命体征观察、用药的时间、剂量、方法等。做好抢救物品、药品的清点工作。
（10）根据抢救工作的特殊性，对于有明显季节性的疾病（如中暑、消化道出血、脑血管意外等），做好事先安排，对于突发事件的应急措施亦应心中有数。
2 心、肺、脑复苏
如发现心跳、呼吸骤停者应迅速进行复苏术。复苏术是以心脏按摩形式暂时维持人工循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止脑缺氧的发生和发展，促使脑功能的恢复。
患者呼吸停止、神志丧失、颈动脉搏动消失即可诊断为呼吸心跳骤停，应立即进行争分夺秒的抢救。
（1）心脏复苏：
①心前区叩击.以拳击胸骨下端,举拳高于胸壁20-30cm,叩击3-5次,同时观察脉搏、心音。如恢复即示获得复苏。否则应改为胸外心脏按压。
②胸外心脏按压。患者应置于硬板床上，或背部垫以木板以保证按压效果（在紧急情况下可将患者放置地上进行）。急救者两手掌促开，并彼此交叉重叠，两臂伸直，然后凭身体重力前倾，使交叉的手掌要部压迫于患者胸骨下部，使胸骨下陷3~5cm，下压后立即放开，使胸骨自行复原。每分钟一般按压60-80次。如有两人复苏，则另一抢救者可作口对口人工呼吸，一般每按压5~6次作1次口对口呼吸；若只有一人抢救则宜每按压15次左右作1次口对口呼吸。胸外心脏按压有效指标是：大动脉可*及搏动，血压达8kPa，面色、口唇转红，瞳孔自行缩小，昏迷变浅或出现反射及挣扎。如果胸外按压无效，而认为值得继续抢救者可施行开胸术，并作胸内心脏按压术。
③胸外电击除颤。本法是以一定量的电流冲击心脏而使室颤终止。室颤可分为粗颤和细颤二种，电击除颤时粗颤较好，因此若心电图未细颤时可静脉或心内注射肾上腺素类药物，使细颤转为粗颤后再行电击。电极置于胸骨右缘第二肋间，另一电极板置于胸骨左第四或第五肋间，相当于心尖部。成人直流除颤能量一般为100~300瓦秒。一次除颤失败者有时可反复几次，并可加大电流量。
④心脏复苏药物的应用.在复苏过程中及早配合各种药物,有利于心脏自主节律的恢复和心律紊乱的纠正,亦可增加心肌收缩力.药物可由静脉注射,心脏腔内直接注射或气管内给药.心腔注射部位一般采取胸骨左缘外侧2cm、第四肋间隙处，取长针头垂直刺入，边刺边抽回血，见回血后快速推注药液，在10~15秒内注射完毕，继续心脏按压。常用药物有三类：激发心脏复跳并增强心肌收缩力的药物有肾上腺素、异丙肾上腺和氯化钙，防治心律失常的药物有利多卡因、阿托品、溴苄胺等，调整急性情 酸碱平衡的药物有碳酸氢钠、乳酸钠等。
（2）呼吸复苏：
①徒手人工呼吸法。有仰卧压胸法，俯卧压背法和口对口人工呼吸三种，以后者效果较好。进行口对口人工呼吸时将病人置于仰卧位，操作者一手将病员下颌向上托起，头部后仰，使呼吸道通畅。另一手将鼻孔腔闭，同时深吸一口气，口唇紧贴患者口部用力吹入，吹毕后松开鼻孔，让胸廓肺部自行回缩，气体自行排出，如此反复吸入，每分钟16次左右。口对口人工呼吸的有效指标为吹气时可见到胸廓扩张，可听到肺泡呼吸音。
②机械人工呼吸法。利用器械或呼吸机的人口呼吸，其优点是可以加压给氧和长时间使用。简易挤压呼吸囊使用方便，也不需特殊设备。各种类型的人工呼吸机，据其性能不同各自具有一定的特点，但概括起来可分为定压型和定容型两大类。不论其类型，常有的工作参数为：呼吸频率16~20次/分，潮气量600~800ml每分钟通气量为10000~15000ml，吸气与呼气时间比例为1：1.5。
③呼吸兴奋剂的应用。呼吸兴奋剂一般要在有效地进行心肺复苏措施同时应用由静脉注入。常用药物有尼可刹米、山梗茶碱、回苏灵。
（3）脑复苏：
①体位.一般以平卧位最佳.头部下垂可导致善动静脉压及颅压升高;头高位影响脑的血流灌注.
②头部降温.体温每下降1℃耗氧率可下降约5~6%,因此降温可降低脑细胞的对氧需求,有利于脑组织的保护.同时全身降温,使体表温度降至32℃.
③脱水剂应用.使用脱水剂降低颅内压及脑水肿,常用20%甘露醇,每次200~250ml,必要时可重复使用.亦可同时应用白蛋白和肾上腺皮质激素,减轻及水肿的发生.
（4）复苏术的护理要点：
①急症抢救室应配备复苏术的有关器械及药物，并有有定期检查，以保证一量抢救立即可以使用。包括心脏皖压背垫的木板、心脏注射用长针、心电图仪、心脏监护仪、电击除颤器、给氧装置、所管插管、挤压式简易气囊呼吸器、人工呼吸机、静脉、气管、动脉切开用器械，冰袋及冰帽、各种抢救药物（血管活性药物、呼吸兴奋剂、肾上腺激素等）。
②一旦进行复苏抢救，急症护士应表现出高度认真负责的精神，紧张、沉着地与医师密切配合，不能慌乱，这有赖于平时的有素训练及熟练的专业抢救技术。
③若心跳呼吸骤停由护士首先发现，在立即汇报医师的同时应当仁不让，立即主动进行心脏叩击或心脏挤压抢救，切莫等待医师来到。有人统计若能在4分钟内得到人口呼吸，心脏脐压，并在8分钟内获得进一步抢救者其救愈率达45%，延误时间即延误生命。
③若心跳呼吸骤停由护士首先发先,在立即汇报医师的同时应当仁不让,立即主动进行心脏叩击或心脏挤压抢救,切莫等待医师来到.有人统计若能在4分钟内得到人工呼吸,心脏挤压,并在8分钟内获得进一步抢救者共救愈达45%,延误时间即延误生命.
④在使用电击除颤时,电极必须紧贴患者胸壁,否则会造成局部烧伤,并同时须暂时关闭氧气,禁止其他人员接角患者,以免发生意外.
⑤保持气道通畅是任何辅助呼吸成功的先决条件,因此必须及时清除口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物、血块或异物，并保持气道湿化。
⑥使用冰帽或冰糟作头部降温时，必须在两耳内塞上棉球，防止冰水流入。在皮肤与冰块之间应隔以塑料薄膜或毛巾，以防冻伤。全身降温不易太低，以防血流粘稠度增加和诱发室颤。
⑦脱水剂是利用提高血浆渗透压使脑及脑脊液中水分移向血循环，因此若滴注速度过慢则无效，因此20%甘露醇250ml须在15~30分钟内滴完。白蛋白作用缓慢，但较持久，副作用少。
⑧抢救时须观察以下各项并作好心率、心律、心音、脉压、血压、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、肺部罗音、指端和口唇颜色、二侧瞳孔大小、对光反应。神志情况、四肢肌肉的紧张度、尿量等的记录。
⑨复苏后常可出现以下并发症应注意观察及时发现和处理。并发症是：心律失常、心衰、休克、呼吸衰竭、继发感染、肢体瘫痪、脑水肿、酸中毒、电解质紊乱、肾功能衰竭等。
⑩若有气管切开，静肪切开等则按有关护理常规处理。
3 外科休克
休克是人体对有效循环血量减少的反应，由于组织血注灌注不足引起代谢障碍和细胞受损。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经源性休克四类。外科性休克主要是前二种。
出血性休克和创伤性休克都属于低血容量性休克。前者可由食管静脉曲张破裂、溃疡病出血、肝脾破裂、宫外孕等引起，后者如骨折、挤压伤、大手术等使血液丧失到体外或血浆、血液渗到组织间隙而导致循环血量大减造成休克。其临床经过初期表现为微循环收缩，面色苍白，手足湿冷，心率加速、换气过渡、烦躁不安、血压正常、脉压差缩小，尿量减少。若得不到及时治疗，病情继续发展到进入微循环扩张期，表现为神志淡漠、出现紫绀、全身冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小。若再发展则进入微循环衰竭阶段表现为明显紫绀、四肢冰凉、脉搏微弱、血压不能测出、无尿，出现明显的代谢性酸中毒及弥漫性血管内凝血（DIC）。
感染性休克的病理生理与低血容量性休克基本相同，但由于感染和细菌毒素的作用，微循环变化的不同阶段常同时存在，不像低血容量休克那样典型，并且细胞损害出现也较早，有时很快进入DIC阶段。从血液动力学角度来看，感染性休克可表现为低排高阻型（或称低动力型）和高排低阻型（或称高动力型），前者多见于革兰氏阴性杆菌感染引起的休克，后者多因革兰氏阳性细菌引起的。
（1）低血容量性休克治疗：
①积极处理原发病,在补充血容量的同时尽快止血,或先采取姑息的止血措施（如三腔二囊管的压追等），待休克初步纠正后再进行根本止血措施。
②补充血容量，低血容量性休克的失液量常难准确估计，需依靠临床症状，中心静脉压、尿量等综合判断。大量输血以鲜血或近期血为宜，补液应以平衡盐溶液或生理盐水为主；中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐可增加血容量，后者并能养活血液粘稠度，解除红细胞聚集的作用，但用量超过1000~1500ml可造成出血倾向。休克患者的治疗中，中心静脉压的观察是极有价值的，动脉压较低，中心静脉压也提示血容量不足；动脉压较低，而中心静脉压偏高提示补液量度过多或心功能不全。
③纠正酸碱平衡失调。创伤性休克早期常出现代谢性碱中毒，是由于人体的贮钠排钾作用而起的，若由于剧痛造成患者换气过度，还可出现呼吸性碱中毒。以后由于休克造成严重组织缺氧，产生大量酸性代谢产物则形成代谢性酸中毒，需予以纠正。可用4~5%碳酸氢钠溶液按每次6~~7ml/kg静滴，4~6小时酌情再给予同量或半量；三羟甲基氨基甲烷（THAM）能渗入细胞间液及细胞内，纠正酸中毒效果较碳酸氢钠为好。
④低血容量性休克，使用血管收缩剂常利少弊多。血管扩张药物就用可改善微循环，但由于其窬一过低，对血管扩张药物异常敏感，有时小剂量即可发生强烈反应，因此使用时必须首先补足血容量，并需严密观察血压变化。可选用多巴胺、多巴酚丁胺、苄胺唑啉等。
⑤注意肾功能衰竭、继发感染及DIC的防治。
（2）感染性休克的治疗。
①控制感染原发病灶,选用足量的敏感抗生素.
②大剂量皮质类固醇的应用,剂量可达正常用量10~20倍.
③补充血容量,纠正酸碱平衡,血管活性药物的应用,肾功能衰竭和DIC的防治原则同低血容量性休克.
（3）休克的护理要点：
①及时发现休克的早期症状。有可能导致休克病因的患者（如消化道出血等）出现面色苍白、心率增高、脉压缩小、呼吸深快、尿量减少时即使血压正常仍要作为早期休克处理。
②合适的体位及给氧。一般宜平卧位，亦有应用腿和头、躯干均抬高30°的体位、或与平卧位交替使用，头低脚高位可影响呼吸故已被废弃；给以鼻导管或面罩吸氧，流量2~4Ｌ/分，肺泡内氧浓度可达40%左右。
③确保血容量的顺利补充是休克的治疗关键之一。输液针头宜选用大号，以保证输液输血的速度，必要时可几条静脉同时开放，应选择较大的静脉穿刺，如肘中静脉、踝静脉、大隐静脉等。若作静脉切开或穿刺插管时所选导管不宜过长、过细以免影响输液速度。由于快速输液因此必须密切注意患者心肺情况，以防急性心衰发生。
④在应用血管活性药物（缩血管药或扩张血管药物）时必须注意单位时间内用药的剂量（滴速× 浓度）并作好记录,以便随时调整.在应用某些药物时（如正肾上腺素、THAM等）不能药液外渗以免引起组织坏死。
⑤在大量输用库血的患者，需每输完1000ml后静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以中和枸橼酸。输血量超过2500ml者应改用新鲜肝素血为佳，同时必须另给患者静脉鱼精蛋白以对抗肝素的抗凝作用，即1mg鱼精蛋白可对抗1mh肝素。
⑥认真记录出入量（包括渗液量、出汗等）。
⑦正确使用和记录中心静脉压，中心静脉压测定塑料管内径以2mm为宜，一般由大隐静脉插入30~40cm，约至下腔静肪与右心房交界处，可作测定。零点水平在右心房同一平面上，即平卧时腋中线水平上。正常值为0.588~0.98kpa(6~10cmH2O).测量后每次均应作好书面记录.
⑧常规留置导尿管,记录每小时尿量.正常人每小时尿量在20~25ml间,若血压纠正后,尿量<17ml/小时,尿量规正常,尿比重在1.020以上提示血容量不足或肾血管痉挛;若尿量<17ml/小时,尿比重固定在1.010左右,尿常规中含有较多的蛋白、红细胞、宽大的颗粒管型或红细胞管型常提示肾实质受损。
⑨注意心衰、肾衰、脑水肿等并发症状出现。
⑩若休克患者出现血尿、皮肤粘膜出血，注射部位（静脉注射或肌注）大片瘀斑出现可能并发DIC应及时予以处理。
4 挤压伤
人体受重物挤压如地震房屋倒塌、工事倒塌、或大批人流挤压造成挤压伤。人体肌肉丰富部位如肢体和躯干部被压迫1小时以上，将有较广泛的组织破坏，引起血浆外渗伤部显著肿胀，皮肤紧张，骨筋膜间隙压力增高肌肉和神经因急性缺血而造成受压局部的骨筋膜间隙综合症。该综合症早期血流尚未完全阻断，以致微血管扩张和血管壁通透增加，因此大量血浆和液体渗出至细血管发生低血压和休克。
（1）伤肢的处理；及时正确处理伤肢，减少挤压伤病员的痛苦，减少伤肢致残，甚至是抢救生命的关键。
①伤情很轻,肢体肿胀不严重,末梢血液循环无明显障碍,应加强观察.
②伤肢出现肿胀、麻木、脉搏减弱或消失时应早期彻底切开筋膜减压，切开减压是改善肢体血液循环减轻肢体肿胀，防止肌肉和神经进一步发生缺血性坏死的唯一有效方法。如肌肉已坏死应将其切除。
③如伤肢大量坏死组织的毒素进入血循环,造成全身严重的中毒症状,必要时还得行截肢术以抢救生命.
（2）休克的防治：挤压伤病员的休克发生主要由于大量血浆和液体外渗到组织间隙，造成循环血量大减。
①补充血容量,静脉快速滴注等渗盐水或平衡液.
②积极纠正酸中毒,应作好血气分析监测.纠正酸中毒在补液时加入适量的炭酸氢钠,不仅有利于抗休克,还可碱化尿液,防止肌红蛋白沉积于肾小管.
（3）急性肾功能衰竭的防治：尿液中肌红蛋白阳性为脐压伤急性肾功能衰竭的特征。
①补充血容量,并在尿量和中心静脉压监测下进行.
②静注５%碳酸氢钠,以引导正酸中毒和碱化尿液.
③控制高血钾,坏死肌肉组织可组织可释放出大量的钾离子,挤压伤急性肾衰的高血押症较其它原因的肾衰更为突然.
（4）感染的防治：严重的挤压伤病员较易感染，应该在抢救开始时，即应用大量对肾脏无毒性的抗生素。以预防损伤部位或肺部感染。
（5）护理要点：
①挤压伤的发生常是群体来源或伤员比较集中,急症护士应沉着大胆安排,并组织一定的人力到急症室抢救伤员.
②挤压伤伤情严重而复杂,医务人员必须迅速判断,有效急救.救治的程序为抢救一诊断一治疗.有效的急救措施是抢救能否成功的关键.
③伤肢应用夹板固定，不要作不必要的肢体活动，以免坏死肌肉释放出肌红蛋白、组织毒素吸收入血，不要抬高伤肢，不要加压包扎，不要上止血带（伤肢有出血应作局部止血），不要按摩，不要热敷。
④伤情无论轻重均应加强观察，每半小时至一小时观测脉搏、血压、呼吸、每小时尿量、中心静脉压、肢体周径1次，以及血钾、肌酐、血肌红蛋白和血气分析等。
⑤做好切开盘腊减压配合工作，切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，等消肿后行延期缝合，切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。
⑥挤压伤的输液量应比估计的要大，才能纠正休克，如无其他部位大出血，不必输血，以免加重肾脏损害。
⑦放置导尿管和测量中心静脉压，根据监测指标的变化来决定补液量，只有这样才能较好地纠正休克。
⑧高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏停搏，故必须及早期作透析疗法。
⑨为了增强病员抵抗力，可补充维生素C和维生素B1*等，必要时注射丙种球蛋白。
5 四肢创伤
四肢创伤在各种创伤中是较多见的，四肢伤对病员生命的短期威胁相对地较少。故对多处伤的病员，四肢伤的处理，一般应在各种重要脏器损伤处理的相对稳定阶段再作处理。四肢伤的骨和关节伤，常合并为血管和神经伤，为了避免和养活操作的并发症，急症医务人员必须熟练地掌握止血、包扎、固定和搬运的基本技术和护理。
（1）止血：
①分类.四肢损伤一般多伴出血,按出血的血管分类,出血通常有下列三种.
A 毛细血管出血.由于毛细血管是很微小的血管,出血时不见明显流血,但损伤处不断渗血,血呈红色,多能自己凝固止血,故危险性较小.
B 静脉出血.静脉破损时,血液缓缓流出,呈暗红色,量较多,故有一定的危险性.
C 动脉出血.动脉出血由于血管内压力较高,所以出血随心脏搏动从伤口向外喷射,特别是较大动脉血损伤,可引起大出血,血呈鲜红色,流血不止.如果抢救不及时或处理不当,可导致生命危险.
②护理.四肢损伤止血方法有多种,可根据具体情况而选用.
A 指压止血法.适用于浅表动脉出血.用拇指、掌、拳压迫出血的血管上方，使血管被压闭住，以阻断血流。但只适用于急救时临时止血，应立即通知医师进行急救。腋、肩部出血，在锁骨上凹处向下，向后摸到跳动处是锁骨下动肪用拇指压住；前臂出血，在上臂中中较内侧凹陷处，压住肱动脉；手部出血，在手腕两侧压住尺、桡动脉；找到股动脉（腹腔股沟中点内下方），屈起其大腿，用拇指压住；小腿出血，压住*动脉；足部出血，在踝关节前后方，在胫前动肪及胫后动脉处，用拇指压住。
B 加压包扎法。适用于毛细壬管和静脉出血者。用无菌纱布履历表盖伤口，绷带包扎，即可止血。操作时应注意包扎松紧均匀，加压适当，做到即能止血又不影响血供。
C 加垫屈肢法。适用于四肢出血。在肘、膝等关节的屈侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远端流血。但伴有骨关节损伤者禁用。
D 填塞法。适用于肌肉、骨端等渗血，创面用无菌纱布履盖，以纱布条绷带等充填其中，外面加压包扎。
E 止血带止血法。适用于四肢大出血。止血方法简单而有效，但不宜滥用，此法也有缺点，因为压力大，容易扎伤局部组织，常见在结扎止血带以下肢体，因血流被阻断而导致组织缺血坏死，故使用时应注意下列情况止血带选择，橡皮管或橡皮带应选择弹性好．压力均匀，方能达到止血目的，对组织损伤小，有条件选用充血止血带。结扎部位，应在伤口近心端，尽量靠近伤口。一般上肢结所于上臂三分之一处，下肢扎于大腿中部。结扎前，先要将伤肢抬高，使血液尽量回流，然后在止血带部位用软的敷料或毛巾等垫好，将止血带适当拉长，缠绕肢体两圈，在外侧打结固定，达到止血。扎止血带时，松紧要适当，结扎到不出血为止。不然过紧会使血管、神经损伤、组织坏死，过松则达不到止血目的，出血反而更多。上止血带后，要做明显的标志，便于人人了解情况（标志上注明伤必和写明上止血带的时间），应定时放松止血带，以免造成肢体缺乏过多而坏死。使用止血带时间要尽量缩短。以1小时左右为宜，最长不超过4小时，要定时或每隔0.5～1小时桦开止血带一次,每次松带1～2分钟,再在稍高的平面扎上止血带,不可在同一部位反复扎带.使用时应注意肢体保暖,尤其在冬天,更应重视防寒.因用止血带,血流被阻断,对抗寒能力较差,易发生冻伤.取下止血带时,不可过急、过快地松懈，要防止伤肢突然增加血流，影响全身血流的重新分布，致使血压下降。伤肢有麻木不适，可轻轻按摩。
（2）包扎：
①能起到保护伤口,减少污染,固定敷料和压迫止血的作用.所以包扎时松紧要适度,防止脱落、移位和影响血供，并注意伤肢的功能位置。包扎要求准确、牢固、舒适、美观、动作轻快。
②护理：
A 绷带卷包扎法。病员取舒适坐位或卧位，扶托肢体，使保持功能位置。按包扎部位选择宽度合适绷带卷。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。包扎均由远端开始，先环形包扎两周固定，再向近端包扎。指（趾）端尽可能外露，以便观察肢体末梢血液循环情况。包扎时用力均匀，松紧适度，反折部分不可压在伤口或骨隆突处。包到出血伤口处，宜稍加压，起到压迫止血作用。包扎完毕时再环绕两周以胶布粘贴固定，或撕开带端打结，亦可用安全别针固定。打结应打在肢体外侧，不可打在伤口、骨隆起及坐卧受压处。常用有环形包扎，螺旋反折包扎，“8”字开包扎和帽式包扎等。
B 三角巾包扎法，包扎时操作简捷，可包扎全身任何部位，但不便于加压，也不够牢固。
（3）固定：四肢骨关节损伤时必须固定制动，固定后可避免骨折端在搬运时进一步损伤周围软组织，又可以减轻疼痛，防止休克，更便于患者搬动。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定时，尽可能按骨干的纵轴方向牵引伤肢和矫正畸形，使之伸直再作固定和搬运。如此可以减少骨折两断间的摩擦而减轻疼痛，又可避免进一步损伤软组织。固定范围，一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠，又不可过紧。上肢的固定姿势是上臂下垂屈肘90°角,前臂置胸前.如无专用夹板,也可采用自体固定法将患侧与健侧的下肢固定在一起.
（4）搬运：
①四肢损伤经止血、包扎、固定等初步处理后，就需要搬运作进一步栓查及治疗。搬运工作做得正确及时，不但能使病员迅速获得全面的检查和治疗，还能养活病员痛苦和并发症。在搬运成批伤员时要注意轻重、缓急、伤情分类，应将休克或其他危重伤情的公务员和急需手术处理的伤员优先搬送。
②护理：
A 上肢损伤病员一般都能自己行走，下肢损伤病员可用担架或平车搬运转送。运送中要随时观察夹板有无松动、移位，以便及时调整。还要注意观察伤肢末端的色泽、温度和脉搏。如果包扎太紧要适当放松，以免引起血液循环障碍。
B 观察病情，危重病员在运送过程中，要随时严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，及时发现问题给予处理，并应事先与家属交待。
C 保持呼吸道通畅，尤其对昏迷病员应注意观察，头部可稍稍垫高或转向一侧，以免呕吐物等吸入气管，如因舌后坠引起呼吸困难，可用通气道或舌固定于口外。
D 镇痛及保暖，在搬运中如伤员疼痛剧烈，可给予适量镇痛剂，以减轻疼痛，并注意伤员全身或局部保暖，尤其冬天以防加重病情。
E 对扎止血带的伤员，必须注明缚扎时间，按时放松。以免引起肢体缺血、坏死。
F 记录病情变化。在运送中，病情发生变化或给予的处理，都应详细准确记录，送到住院后，作仔细地交班，供进一步治疗参考。
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