病例介绍
患者、男、31岁,因“肥厚性心肌病并发室上性心动过速”3天,在院外治病无效,于某日下午3时收入我院。查体:体温36.7℃,脉搏170次/分,呼吸20次/分,血压14/8千帕,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心电图示:室上性心动过速,心率170次/分。入院后给心电监护,持续高流量吸氧。下午3时30分给心律平70毫克加入5%葡萄糖20毫升,以3毫升/分的速度静推,下午3时50分心率降至150次/分,下午4时依上述浓度、速度静推第2支心律平,当心律平总量推至160毫克时,患者心率急剧下降,以致心跳骤停,血压降为零。患者出现叹气样呼吸。立即停用心律平,给予胸外心脏按压,静推阿托品,副肾素,多巴胺等,10分钟后心率上升至110次/分,血压升至12/8千帕,病人转危为安。3天后病人治愈出院。
病案讨论
心律平属于IC类抗心律失常药。它能阻滞Na+通道,使心肌和浦肯野氏纤维动作电位0相最大上升速率减慢,并轻度延长动作电位时程和有效不应期,使传导速度减慢,从而阻断折返,达到治疗室上性心动过速的目的。但心律平尚有弱的钙通道阻滞作用,可能抑制窦房结自律性,从而导致窦性心动过缓或心跳骤停,β受体阻滞作用也可抑制心肌收缩力,从而导致血压有不同程度下降和心跳骤停。此例患者为肥厚性心肌病并发室上性心动过速,心脏收缩功能本身受限,心
脏传导功能亦受影响,此时应用心律平,副作用表现更突出,才会发生心跳骤停。
护理体会
①静推心律平前,一定要详细询问病史,对心肺功能差者,一定要提高警惕。
②严格掌握静推心律平的适应症和禁忌症。
③严格掌握静推心律平的剂量、浓度、速度,避免原液静推,以1:1浓度稀释,静推速度宜慢。
4应用心律平静推,必须在心电监护下完成,并要备好急救药品和器械,以防不测。
⑤用药过程中,当血压≤100Hg或比原来下降60mmHg左右时,应先提升血压,再用心律平。
⑥用药过程中,当室上速患者心率降至130~120次/分时,应慢推或停用,加强观察,勿操之过急。
⑦此例患者虽未造成严重后果,但给病人增加了痛苦,与我们平时工作中观察病情不仔细,药物停用时间掌握不合理有关,我们应吸取此次沉痛教训,进一步增强责任心和安全意识,提高专业技术水平,杜绝此类事件的发生。