随着护理专业的发展,整体护理在结肠造口护理中越来越多的体现出来。在国外,有造口治疗师这个职业,它不完全同于护士,对造口护理的发展起着很大的作用。造口护理不是单纯给病人解除排除粪便的困难,而是使病人从生理、心理、社会等方面达到正常生活的圆满状态,因此造口的护理,将提示人们向更广、更深的方向发展。

    1 　造口质量
　　造口技术直接影响着病人的生活质量。直肠癌治疗仍以手术为主,放射治疗、抗癌药物和中草药为辅的结合疗法,距肛门缘6 cm 以上的癌,保留括约肌手术增多,切断乙状结肠,近端做腹膜外结肠造口,将结肠外端向外翻转与皮肤缝合[1] ,造口治疗师培训要求提出的肠管翻转后应高出皮肤1. 5～2. 0 cm ,选择造口的位置,需要病人采取不同体位后再确定,原则是: (1) 保证肠管的血运。(2) 肠管张力不能过大。(3) 不影响系皮带。(4) 选择腹部相对平整处以便术后固定肛门袋。如日本的医生撰写的一篇文章《造口技术去预防造口并发症》中谈到,很多并发症来源于外科技术,肠端缺血可以导致造口狭窄和伤口愈合紊乱的趋向,DR RUPERT 进行研究结论为,为了保护结肠末端的血流,肠系膜下动脉不要切掉,当肠系膜下动脉必须切掉时, 横结肠末端一定要在腹中部[ 2 ] 。

    2 　造口护理的进展
　　从最早发明(1957 年) 使用肛门袋的丹麦的一个护士到现在造口器具有了很大的发展,造口护理从医院走向社区,从不完善到逐渐趋于完善,走过了很多年,目前在世界上已有很多护士经过造口治疗师的培训得到了国际承认的证书,1980 年世界上只有24 个ET(造口治疗师) ,自从1980 年召开了国际造口治疗师学术大会, 到目前为止已经召开了13 届。
　　211 　造口治疗师的培训。最初由普通护士完成的造口护理逐步走向正规化,进行造口护士的培训,国外已开展数年。与普通科护士相比,造口治疗师更为专业。造口培训包括造口护理、伤口护理、便失禁的护理。目前在我国住院病人的伤口护理还未纳入护理职责范围。因此,在我国造口护理职责与其他国家相比还存在一定的差距。
　　212 　造口病人在围手术期易出现的护理问题。造口护理专业的发展无疑对造口病人是一种莫大的安慰,由于此类病人是少数群体,没有得到充分的重视,没有从整体的角度看待一个病人,随着生活水平的提高,随着整体护理的深入,提高造口病人的生活质量成了医疗、护理的中心课题。
　　21211 　心理障碍。造口病人在心理、生理、精神、社会交往上造成了障碍,有很多心理并发症,包括困窘、隔离、排斥、焦虑和抑郁,比皮肤的完整性及卫生的影响更重要。精神方面(震惊、生气、绝望) [ 3 ] 。他们希望得到心理上的支持,在澳大利亚有免费电话通过有经验的护士提供同情、鼓励、护理建议,并打印一些资料发放给病人,在香港、新加坡等国家有义工自愿为造口病人无偿服务,从精神上、护理上给予支持。
　　21212 　生理障碍。睡眠形态紊乱,疼痛、出血, PC(潜在感染、深静脉血栓) ,皮肤完整性受损,造口回缩、肛门狭窄,排便形态的改变。
　　21213 　认知障碍(知识缺乏) 。
　　21214 　社交障碍。与病人心理障碍的形成、造口产品的质量及排便规律的形成有关。经济上的困难使病人不得不使用低质量廉价的产品。在我国从功能制护理、责任制发展到整体护理,使护士能以整体护理观作指导,运用护理程序来解决造口前、造口后出现的护理问题。YUWEDEE KESTSUMPUN 认为精神愉快的病人对生活质量有积极的影响[ 4 ] ,住院期间病人表现出的无可奈何,导致病人的被动配合,出院后的社交障碍,给护理人员提出了新的护理标准,造口后的护理必须将提高病人的生活质量放在首位,因此,护理人员给予病人合理的健康指导对其出院后自理能力的培养有重大的影响。在日本,从事造口护理的专业护理人员已有几百人,由于护理的到位及整体护理的延续使病人增强了生活的信心[5] 。对造口病人出院后的护理,新的生活方式建立应由与医院护理人员相衔接的社区护士完成。
　　213 　设立造口门诊。在很多国家已经设立造口门诊,使病人出院后的复查、咨询、健康教育等有针对性地解决,是对造口病人的回馈。目前,在上海有些医院已成立造口门诊。在日本,在造口护理方面作着4 个方面的工作,建立了医院专门的人工肛门的治疗护理行政、社会训练中心的福利服务,人工肛门患者协会的会员服务和患者的自我护理。1997 年,以全国2000 年医院为对象进行调查,实行人工肛门手术开放门诊,进行人工肛门护理的医院约为20 % ,其中配备ET(造口治疗师) 的医院约半数[ 5 ] ,无疑,对结肠造口专业的发展又向前推进了一步。

    3 　造口袋的应用
    311 　国产造口袋的应用。80 年代我们应用的造口袋相当于丹麦50 年代最初的发明,但国产胶黏度极差,造成粪便经常污染伤口及衣物,胶皮袋的应用使病人无法考虑形象与社交活动,大大降低了造口病人的生活质量。
　　312 　进口造口袋的应用。从90 年代开始应用,但由于相对费用较高及品种的限制,应用还不够广泛,目前经营造口袋的公司为ALCARE/ HOL ISIER/ COLOPLAST/ CONVETEC/DAN AC/ BBR AUM. 。一件式、2 件式、加锁式、小型肛门袋、造口栓等。近年来生产出的一种肛门袋、胶条适用于造口回缩的病人。通过对结肠造口病人的护理,我们认为应在造口后的不同时期使用不同种类、不同型号的产品,同时也考虑病人的经济状况,并通过我们的呼吁来解决造口病人遇到的社会保障问题。
　　313 　灌洗器的应用。目前不主张对所有的术后病人都进行灌洗[ 6 ] 。但应用灌洗器可以缩短病人从不规律到规律排便的时间。

    4 　我们应做的工作
　　长期以来,护理人员的短缺及原有的护理模式尚未给予造口病人从生理、心理、社会、精神、文化方面进行全面的护理,与世界护理水平相比,存在着很大差距,为了缩小差距,赶上国际水平,我们还应做很多工作。
　　411 　转变观念。组织造口护理人员学习国外的护理技术,了解信息。
　　412 　建立专病护理诊断,坚持按护理程序执行造口病人的护理。
　　413 　组织培训。使从事造口护理的人员成为专业性很强的造口护士,从而有利于造口专业的发展。
　　414 　专人负责此类病种资料的收集工作,为前瞻性研究打下基础。
　　415 　组织造口护理小组进行业务问题的研讨。
　　416 　在条件成熟时成立造口门诊,并进行定期随访。
　　417 　继续定期组织造口病人联谊会,使医患之间、患者之间进行交流。
　　418 　定期给造口病人进行健康教育讲座。

参考文献:
[1 ] 　吴阶平. 黄家驷外科学(第4 版) [M] . 北京:人民卫生出版社,1988. 1 176 - 1 178.
[ 2 ] 　TAMURA T. The viability of the end2sigmoid colostomy[J ] . Final programme and abstracts ,2000. 57.
[3 ] 　HAE OK L EE. Post - operative experience and educational needs for permanent stoma possessor[J ] . Final Programme and abstra2cts ,2000. 63.
[ 4 ] 　YUWADEE KESTSUMPUN. Spiritual well - being : The forgot2ten dimension[J ] . Final programme and abstracts ,2000. 67.
[5 ] 　陈　建. 日本对护理技术的经常学价值探讨[J ] . 国外医学·护理学分册,2000 ,19 (6) :25.