临床上灌肠根据目的和溶液量分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠和清洁灌肠。笔者近年来对30余例灌肠病人的观察中发现,大量不保留灌肠和清洁灌肠所选用肛管和插入深度的不同,其效果就完全不同。
陈维英主编的《基础护理学》第三版147页,要求大量不保留灌肠肛管插入直肠7~10cm。我们外一科使用的肛管长14cm,肛管头直径约0.6cm,肛管中间直径约0.4cm,此肛管的缺点是短、粗、硬。临床上为病人插入直肠6~7cm时就有不适感,很难插入直肠10cm。病人在灌肠途中就有便意感,有时被迫终止灌肠,其灌肠效果非常不理想。故笔者认为肠梗阻病人和手术前肠道准备病人需灌肠时,不可选用目前使用的短、粗、硬的塑料肛管,应选择长短、粗细、软硬适宜的橡胶类肛管(笔者选用一次性胃管代替肛管灌肠),插入深度为10~15cm,其效果最佳。
如遇便秘并形成粪石的病人灌肠时,可酌情选用目前使用的肛管(笔者已经不使用这种肛管)。至于其他灌肠方法肛管的选择和插入深度,应灵活地选择和操作。
总之,临床灌肠护理操作,不能都机械地照搬教科书,更不能为了应付考试而死记硬背理论条框,要留心观察、善于总结、灵活应用、大胆改革,全方位、多角度地减轻每一位灌肠病人的痛苦。