1、ICU是以收治各类重症患者,对其实施系统、整体的加强医疗为责任的科室。所收治的病人可来自于急诊室、手术室、术后恢复室或医院其它科室。ICU的位置应与重病人居多,需要与ICU经常联系的科室相比邻,以便于收治和抢救病人。
2、床位数
ICU病人的数量波动性大,难以估计,预测医院内最有效重危病人床位使用率是必要的,如使用率过低,则要付出高昂的不必要的维持费用。一般按医院总床位数的1—2%设置ICU的床位数,波动范围在4-5张床之间较为适宜。
3、设计
ICU每张床的占地面积比普通病室的要大,一般宜在15m2以上。相邻床位,可使用透明质地隔板,以便于临床观察和不影响操作为原则。一般情况下,不一定要将床位间隔开。
ICU病房因重危病人居多,相互间发生交叉感染的机会也相应增加,遇有严重感染、传染免疫力低下和需要多种复杂精密仪器监测、治疗的病人,应与其他重危病人相对隔离。即ICU病室可设置单间,其占地面积宜在16-20m2左右,为便于医护人员能直接观察到病人,面向护士中心监测方向墙壁可使用玻璃门窗。
理想的监护病床床头应设有各种常用气体的管道装置,如氧气、负压吸引气、压缩空气、麻醉气体。床头墙面设有多插头电源板。在ICU病人的监护治疗中,应用电作为趋动仪器设备越来越多,加上各种侵入性导管的使用,使ICU病人比其它普通病人更易受到电击,心血管疾病、水电解质失衡等均使病人对电的易感性增加。因而要求工作人员必须知道防电击知识,并要具有妥善的地线和良好的绝缘电器设备,提供最大的安全性,才能在病人身上使用。
ICU内照明的设想与病人、医生、护士所需要适宜照明强度有关。晚间可应用地灯、壁灯等。一般常规治疗用灯在60-80W,特殊检查、治疗、手术用灯,可达100W。床位上方吊灯尽量减少,以免使病人感到耀眼,但急救时要有足够亮度。每张病床可配用床头灯。
ICU病室内应用醒目的时钟,以便于日常工作和调整病人的心理适应状态,以使病人有日夜、时间区分,防止个体生物钟紊乱而影响治疗、护理。
4、护士中心监测站和设计原则
护士中心监测站原则上设计,是在所有病床的中央,即以稍高出病室外地面的、最能直接观察到所有病床的扇形设计为佳。内设中心监护仪兼记录仪、电子计算机等设备,为存放病历夹、医嘱本、治疗本、病室报告本等各类监护记录表格所在地。
5、医疗器械设备
除普通病室日常所需医疗器械外,ICU至少需要下列设备:中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、起搏器、气管插管及切开所需急救器材。有条件的应配备血液气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、B型超声波、床边X光机、动脉内气囊反搏器等中高档设备。重点仪器选择如下:
(1)床边监护仪:
①有心电图、心率、呼吸、体温持续的数字及图像显示等,以作为患者基础生命体征的监测项目。
②至少可同时描记两条压力线,一为心腔内压力图像显示,一为动脉内压力监测线,同时有压力数值显示。
③可调的各监测值报警范围及声光报警装置。遇异常时可自动或手控中心记录仪启动记录系统进行描记。
④24小时内所有监测项目的储存记忆系统。
⑤配套使用小型便携式信号发射机,在一定范围内可使床边监护仪收到信号。
(2)中心监护仪:除具有床边监护仪的1-4项功能外,还应具有同时显示4-8张床病人的心电图、心率、呼吸及体温的图像或数字显示。配套使用的床边监护仪异常数值报警时记录仪及图像资料打印机。
(3)呼吸器:有定压、定容、定时或几种转换形式兼有的式功能呼吸器。临床多推崇定容型呼吸器。其选择分为两类,一为只做单纯通气支持的简易呼吸器,其功能较少,操作简单,应用迅速,适应于多种病人;二为可做肺疾患治疗用的多功能呼吸器,其呼吸型式齐全,有呼吸系统肺容量及压力等监控显示,作为临床通气状态及肺功能分析的主要依据。
总体基本性能:
①包括临床常用的几种基本呼吸类型。如触发性辅助通气、控制通气、正压通气、间断指令通气等。
②有通气指标异常时的声光报警装置。
③能做较全面的呼吸功能监测。
④易于操作及调整,工作噪音小,占地面适宜。
⑤每台呼吸器至少应配备两套管道。
(4)麻醉机:在ICU病室内进行的某些手术,如气管切开、伤口特大换药、心内按压、置入气囊漂浮导管等均应给予病人不同程度的麻醉治疗,且用于急救、做呼吸功能指标分析等均要借助于麻醉机。其操作简单,治疗方法易于个人掌握,且见效迅速,是ICU病必不可少的。
(5)血液气体分析仪:危重的、特别是应用机械通气的病人,其血液气体的检查有时几乎是以小时甚至以分钟为单位的。这样,ICU病室的检查十分繁多,专职化验室人员不能随时进行检查,这样,ICU病室配备专有仪器成为可能。血气分析仪多放置在ICU病室内,以操作简便、结果准确迅速、能很快重复使用为佳。
ICU病室因仪器复杂、数量较多,且无专人操作,反复使用后仪器出现不同程度的故障损坏是必然的。为保证正常工作的进行,尽可能减少经济损失,病室内仪器应有专人负责保养、维修,贵重仪器使用要有工作记录。
6.完整的病床单位
以可控床头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的病床为好,多采用电动床。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、血压表、听诊器、输液架、医院中心控制的管道供氧、真空负压及压缩空气等装置及除颤机、急救物品及药物、电源插销板、地灯等。