内分泌的概念

    内分泌是人体一种特殊分泌方式。人体内有许多腺体或组织细胞能合成并分泌具有高度特异性的生物活性物质，这些腺体因具有内分泌功能，故称为内分泌腺，如垂体、甲状腺、肾上腺等。它们没有导管，其分泌的物质—激素被直接释放进入血液循环，随血流到达对某一激素敏感的器官组织，发挥生理效应,调节机体的物质代谢和体液平衡,以维持机体内环境的稳定,保证生命活动的正常进行,此为经典的内分泌概念,也称为远分泌或循环内分泌.

    人体内分泌系统的功能受神经系统的调节,反之,激素对神经系统的活动也有重要影响.同样,内分泌腺调节体液和物质代谢,反过来,体液和物质代谢又调节内分泌腺的分泌功能,所以,神经—内分泌—体液的协调活动,是体内各系统,器官进行正常功能活动的重要保证.内分泌与遗传,内分泌与免疫的关系也非常密切,近年来也有很多研究.

     近年来,内分泌学的进展极快,新的内分泌组织与新的激素不断被发现,内分泌疾病的诊断和治疗技术也不断被提高.近代内分泌的内容除经典的远分泌外,还增加了神经内分泌,邻分泌,自分泌,核内分泌等新的概念,即除内分泌腺体外,中枢及下丘及神经中及某些非内分泌组织中均有分泌功能的细胞,通过神经递质,胺或肽类物质传递信息,作用于邻近细胞或自身细胞、产生生理效应.

    人体内最重要的“经典：”内分泌腺体有下丘脑，脑垂体(包括腺垂体及神经垂体）、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺（包括皮质及髓质）、胰腺和性腺（包括睾丸或卵巢）。除上述内分泌腺外，近年来发现胸腺、松果体、胃肠道、肾脏、前表腺、心脏、肺、血管内皮等器官及组织也能分泌激素，具有内分泌功能。

    下丘脑激素调节垂体前叶激素的分泌，垂体前叶激素调节靶腺激素的分泌，反之，靶腺激素对下丘脑—垂体的分泌也起调节作用。垂体激素对下丘脑激素的分泌也有影响，因此激素在下丘脑、垂体、靶腺之间存在着相互依赖又相互制约的反馈性调节作用。

    激素

    什么是激素？激素就是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。激素在人体血液中的含量极微，其生理浓度在100ml血中以微克（10-6g，µg），诺克（10-9g，ng），皮克（10-12g，pg）来计算。在正常情况下，人体内各种激素水平必需与生理需要保持平衡，任何一种内分泌组织分泌过多或过少的激素，都会扰乱激素的平衡，引起各种内分泌疾病的发生。

    1.激素的分类

    按其化学性质，产生部位，生理作用等而有不同的分类方法。

    （1）按激素的化学性质分为：

    ①类固醇激素（甾体激素），如肾上腺皮质激素，性激素等。其分子结构与胆固醇同源。

    ②多肽及蛋白质激素，如垂体前叶激素，胰岛素等，由氨基酸组成。

    ③胺类激素，如肾上腺素等，去甲肾上腺素等，其分子量小，结构简单。

    ④脂肪酸衍生物如前列腺素，其分子结构为不饱和脂肪酸。

    （2）按激素产生的器官分为下丘脑释放激素，垂体激素，肾上腺皮质激素、髓质激素、甲状腺激素、胃肠道激素、肾脏激素等。

    （3）按激素的作用关系分为促激素及靶腺激素。

    （4）按激素产生器官的位置，分为正位的和异位的激素。

    （5）按激素的竽作用分为生长发育激素，物质代谢激素，钙磷代谢激素，水、盐代谢激素，生死激素，胃肠道激素。

    2.激素的作用特点

    （1）激素是调节生理及代谢的物质，只是使靶器官的功能加强或减弱及改变物质代谢反应的强度和速度，而不能产生新的过程并使靶器官出现原先所没有的活动。

    （2）激素在血液中的生理浓度很低，但却对机体机能及代谢产生强大的效应。

    （3）激素的分泌有一定的节律，并随生理和病理的情况变化而变化。

    （4）激素在体内不断地失活，并不断地被排出体外。临床上当激素灭活或排出有障碍时，则可表现出某种激素增多的症状。

    （5）激素作用有一定特异性，不同的组织细胞对不同的激素反应不同，大多数激素均有其固定的靶细胞。

    （6）各种激素之间是相互联系，相互影响的，有的激素之间存在协同作用，有的激素之间互相拮抗，有的激素又是其他激素起生理效应的必要条件。

    3.激素的生理作用

    （1）调节机体的新陈代谢过程。

    （2）调节体液平衡，维持机体内环境稳定。

    （3）调节机体生长，发育及生殖功能。

    （4）增强机体对外界环境变化的抵抗力及适应能力。

    4.激素的作用原理

    不同的激素有不同的作用原理。类固醇激素进入细胞内，与细胞浆内的激素受体结合后进入细胞核，调节基因的转录，控制代谢反应所必需的蛋白质或酶的合成，而多肽激素不进入细胞，而与细胞膜表现的受体结合，刺激腺苷酸环化酶系统产生激素的生理效应。

    5.激素的测定

    60年代以前激素的测定主要是用生物学分析法及化学分析法，但操作繁琐，灵敏度低。60年代以后建立了放射免疫法，这是一种把放射性示踪的灵敏度和抗原一抗体免疫反应的特异性结合起来的测定方法，特异性强，灵敏度高，标本用量少。近年来又开展了细胞化学法，利用激素对其效应细胞所引起的生化变化作为激素测定的依据，使测定的灵敏度又得到进一步提高。

    内分泌疾病的分类

    内分泌疾病按其激素分泌的多少而分为

    1.内分泌功能亢进—激素分泌过多

    （1）原发性功能亢进：因内分泌膛体的肿瘤，增生或其他疾病引起，如垂体生长激素瘤分泌生长激素增多所致肢端肥大症，肾上腺皮质腺瘤分泌皮质醇增多所致的皮质醇增多症，甲状旁腺增生分泌甲状旁腺激素增多而出现的甲功能亢进症等。

    （2）继发性功能亢进：内分泌腺体本身无病，某种内分泌靶腺以外的因素或肿瘤分泌类似促激素的物质，如肺燕麦细胞癌分泌类促肾上腺皮质激素而致肾上腺皮质分泌过多皮质醇所致的异位促肾上腺皮质激素综合征。

    2.内分泌功能减退—激素分泌过少

    （1）原发性功能减退：病变在分泌激素的靶腺本身，因出血、缺血、感染等破坏靶腺细胞、使激素分泌过少，造成内分泌功能减退。如慢性淋巴性甲状腺炎所致的原发性甲状腺功能减退症。

    （2）继发性功能减退：病变在垂体，因缺少垂体促激素或生理性刺激因子而致靶腺激素分泌过少，如席汉氏病所致的继发性甲状腺功能减退。

    （3）第三性功能减退：病变在下丘脑，缺乏下丘脑释放因子而致垂体及其靶腺分泌减少。

    3.激素不反应综合征

    因先天性或获得性受体病或激素细胞内代谢缺陷，使组织缺乏对激素的反应能力，如假性甲状旁腺功能减退症。

    内分泌疾病的诊断原则

    1.内分泌功能状态

    首先应根据临床表现及实验室检查确定有无内分泌功能紊乱，如亢进，正常，减退或衰竭。

    2内分泌功能紊乱部位

    当确定有内分泌功能亢进或减退时则应进一步确定功能紊乱的原发病变是在下丘脑、垂体还是周围靶腺。

    3.病因及病理诊断

如为功能亢进是因内分泌腺肿瘤还是增生，或有无异位肿瘤分泌类促激素物质。如为功能减退则应考虑有无先天未发育或发育不全；有无出血、缺血，感染，自身反应，肿瘤压迫等所致内分泌腺被破坏；有无手术切除或放疗破坏；是否受体不反应或遗传性疾病等等。

    4.诱因

    应积极寻找促使内分泌功能紊乱的诱因，如感染、过敏、出血、外伤、劳累、手术或不适当停药等等。

    5.并发症

    了解有无本病的并发症发生

    内分泌疾病的检查方法

    1.内分泌功能状态的检查

    可测定血液中相应激素的浓度及调节的代谢物质的生化水平，进行激素的动态功能试验，如用抑制试验诊断有无内分泌功能亢进，用兴奋试验测定内分泌腺体分泌及储存激素的能力等等。

    2.内分泌功能紊乱的定位检查

    可利用X线、超声、同位素扫描、电子计算机断层扫描（CT扫描）静脉分段取血测定激素水平等等。

    3.内分泌疾病的病因检查

    利用定位检查确定是否肿瘤，增生；测定有无特异抗体而在；外科或针吸活检行病理检查诊断，必要时进行受体功能研究。

    4.内分泌疾病并发症的检查

    如与本病有关的受累器官及其功能的检查，以及各种代谢紊乱的情况的判断及测定。

    内分泌疾病的治疗原则

    内分泌疾病的治疗主要包括两方面：

    1.内分泌功能紊乱的调整

    （1）内分泌功能亢进的治疗：

    ①手术切除内分泌腺肿瘤或大部分增生的腺体。

    ②放射治疗。以放射线破坏亢进的肿瘤或增生的腺体。

    ③药物治疗。用于阻碍分泌过多的激素的合成，如抗甲状腺药物治疗甲亢；以药物对抗某一激素对周围器官、组织的作用，如安体舒通对抗醛固酮增多症。利用激素之间的抑制作用，治疗功能亢进。

    （2）内分泌功能减退的治疗：

    ①外源性激素替代治疗。一般用生理性维持剂量，当有应激、感染、劳累时，则根据病情调整剂量。当明确病变部位后，可采用相应的激素或促激素，或促激素释放激素治疗。如艾迪生病需终生服皮质激素治疗。

    ②补充激素所调节的生化物质，如补钾、钙等。

    ③组织或器官移植。如胰岛移植等。

    2.内分泌病因的治疗

    3.积极治疗诱因及并发症

    如治疗引发甲亢的诱因及并发症等.

    内分泌疾病的护理

    1.生活护理

    一般内科常规生活护理,对内分泌病人还应注意测定身高、体重及准确记录出入量等特殊护理项目。

    2.饮食护理

    不同的内分泌病人需要不同的饮食成分及数量，以及做某些功能试验时需要特殊的代谢饮食。

    3.精神及心理护理

    解除病人顾虑，积极配合治疗。

    4.了解检查结果及意义

    内分泌疾病检查有多种功能试验，应了解其意义及做法，做好各种物品的准备与急救准备，正确留取各种标本。有时是确诊内分泌疾病的关键。

    5.内分泌病危象的护理

    应了解危象发生的表现，及不同危象有特异的治疗与护理，积极配合医生进行抢救治疗。

    6.出院护理

    做好病人的出院指导及教育。

    7.治疗护理

    不同病有不同的治疗方案，应采取相应的治疗护理。

    垂体疾病

    脑垂体位于蝶骨的垂体窝中，约黄豆粒大小，高5～6mm，横径为10～16mm，前后径为8～11mm，重约0.4～1.1g.垂体可分为腺垂体,即垂体前叶及神经垂体,即垂体后叶,是一中枢性内分泌腺体.

    垂体前叶由多种分泌不同的细胞组成,其分泌的各种垂体前叶激素作用于靶腺或周围组织参与机体的生长发育,物质代谢,生殖功能及体液平衡等作用的调节.垂体前叶激素的合成和分泌主要受下丘脑释放的激素调节及芭腺激素的反馈调节,中枢神经系统也参与其调节作用.

    垂体前叶主要分泌下列激素:生长激素(垂体生长激素)、泌乳素(PRL）、促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素）、黑色细胞刺激素（MSH）促黄体生长激素（LH）、促卵泡激素（FSH）。

    垂体后叶激素有两种：抗利尿激素（即加压素）和催产素。它们分别由下丘脑的视上核和室旁核产生，储存在垂体后叶中，在机体需要时释放入血，前者主要调节水代谢，有抗利尿作用，后者主要使子宫收缩。

    当上述激素分泌，释放或代谢发生异常时，则产生不同的疾病。