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小儿不自主夜尿探讨
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    遗尿是一种不自主性的排尿行为,由于大多数孩童的遗尿发生在夜晚睡觉的时候,因此也俗称为夜尿或尿床。

    原发性与继发性夜尿

    夜尿症一般可区分为两科,原发性与继发性夜尿。原发性夜尿的孩童,从来无法控制膀胱,晚上经常都是尿湿的。而继发性夜尿的孩童是曾有一段不尿床的时期,而后再发生夜尿的行为。夜尿症的发生率会随年龄的增长而减少。

    到底孩童在什么年纪才能控制膀胱,在晚上睡觉时不会尿床;答案恐怕是很难一致的。一般而言,两岁以前幼童还无法意识到膀胱满涨的感觉,对小便的控制尚未成熟,到了两岁半左右才可逐渐发展出控制满涨的膀胱,并解出小便的动作。到了四岁半至六岁间,小孩才有能力可在任何时间随意识性的排尿与禁尿。

    尿床原因探讨

    尿床的原因有很多,可包括:训练小孩大小便的动作失败、神经发育延迟、睡眠障碍、泌尿道构造异常、泌尿道感染以及身体有其他重大疾病的影响等。对于尿床原因的探究极为重要,必须详加身体检查,尤其是要注重神经方面与行为方面的评估。尿液检查与培养是必要的,可以找出尿路感染或肾脏问题的疾患。

    行为治疗法

    大部份尿床的孩童是找不到明显的原因,以行为治疗是简单的方法。让小孩在吃过晚餐到睡前这段时间不要再喝任何水份,上床前要把小便解干净。睡着以后二~三小时用闹钟叫起来小便,若能持续一段时间都没有尿床,小孩也可以建立信心,自然就会痊愈。另外也可以训练膀胱禁尿的能力,在白天让小孩尽量憋尿,膀胱逐渐有力扩大,晚上睡觉时才不会因膀胱内有一点小便即引起膀胱收缩而尿床。

    尿湿警报器

    如果简单的方法无效,可以考虑使用尿湿警报装置的仪器,把侦测器放在小便的出口处,晚上睡觉时如果有些许尿液漏出即可感应到,引发警报响声,把小孩吵醒小便,经过这样的制约模式,膀胱就逐渐有能力去控制小便,也不会再尿床了。

    药物治疗

    有两种药物可以控制尿床:三环抗忧郁剂及抗利尿激素。三环抗忧郁剂通常可在睡觉前一小时服用,由低剂量开始给予,逐渐增加用量,要注意药物的毒性。对于六岁以上的孩童效果不错,治疗率可达百分之三十左右。缺点是有些小孩初用时有效,以后却会愈来愈没效了。

    有人研究某些尿床的小孩,夜晚睡觉的抗利尿激素的分泌比常人少,因此使用抗利尿激素来治疗尿床,效果极为显著,但此药的价格昂贵,而且使用中有水份储积的副作用,必须谨慎使用。

    夜尿对于家长与小孩是件很困扰的事,必须要好好检查出病因。以行为治疗或药物辅助治疗,是目前对于不明原因的夜尿有效的治疗方法。

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