|
|
65岁的陆先生是个能干的人，机关里退休后又受聘到一家公司工作。虽然自嘲是“打工佬”，但干得挺卖劲。早晨6点多起床，随便吃点就到附近公园，中速步行半小时再骑车上班。
近几个月出现了新情况，在公园活动时常有胸闷憋气。医生给他做了24小时心电监测，显示当时确有心肌缺血，但用了抗心绞痛药无帮助。奇怪的是，过了这段时间，无论是骑车上下班，还是干较重的活儿，都不发病，心电图也无异常。
我了解到，病人夜尿1～2次。因怕夜尿多，故晚饭后不敢喝水。我考虑很可能因夜间缺水，血液浓缩，致循环阻力增大所致。他虽然晨起喝水及牛奶，但早餐后即活动，水分还需半小时左右才能进入血循环。我对他讲了以上设想，建议他后半夜小便后饮水150～200毫升。他半信半疑，但答应试试。
两星期后他来复诊，说是后半夜饮水后，晨练果然没有心绞痛了。但如果睡得好，不起夜，晨练时仍会发病。他问：夜里没有排尿，为什么还会缺水？我告诉他：表面上虽没失去水分，但尿已离开血循环，储存在膀胱，血浓缩的情况实际一样。因而建议他晚上临睡前喝1杯水或牛奶。
从此以后，他晨练时心绞痛基本上没有再发生。
这当然不是说，喝水对各种心绞痛都有疗效。应该从道理上弄清楚。
通常，因冠状动脉硬化狭窄致心肌供血量有所减低的病人，平时并无心绞痛。这是因为安静状态下心肌需氧量较低，可以保持供需平衡。在此基础上，如果附加了血压波动、心律异常、体力负荷增加、情绪激动、植物神经功能不稳定、冠脉痉挛，或者贫血、甲状腺功能亢进等因素，就可能打破原有的平衡，诱发心绞痛。所以，治疗也应依诱因而定。
体内缺水，无论是像上述病人那样，由于老年性肾脏浓缩功能减退，排尿带出的水分增多所致，还是夏天出汗过多，或是其他病因引起较重的呕吐腹泻，都可能导致体内缺水，血液浓稠，循环阻力增高，引起心绞痛。在这些情况下，适时适量补充水分，就有利于纠正体液平衡，缓解心绞痛症状。
顺便提一下，最近经常有病人对我说，有医生说他“血稠”，让每天去输液。这似乎用得太轻率、广泛了。
所谓“血稠”，应指血液粘稠度增高或高粘综合征。其病因有多种，如红细胞增多、血小板功能亢进、巨球蛋白血症、高脂血症或糖尿病等。对不同原因引起的血粘稠度增高，应该采用不同的治疗方法。特别是在一些情况下得出的“血稠”结论并不可靠，其中很可能存在不必要的浪费，甚至可能因输液不当而引起心力衰竭或其他不良反应。
看来，对病人具体情况不仔细分析就让输液，并不值得提倡。输液应该有更明确的适应证和禁忌症。（摘自伽玛医生）
|
|
|
用户登录 
新用户注册