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| 瘢痕组织的形成与结构论 |
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1、瘢痕组织在病理学上是一种血液循环不良、结构异常、神经分布紊乱的不健全组织。 2、瘢痕生长在相当于表皮和真皮之间的部位，血液供应是瘢痕增生的营养来源。 3、瘢痕的基础研究包括瘢痕的病因、病理、组织学、生物化学、免疫学、细胞与分子生物学等。 4、研究瘢痕这个问题已经成为二十一世纪医学的研究重点。 5、创伤后人类软组织的愈合基本上是非再生性的，瘢痕是伤口愈合的必然结果，也是愈合过程中产生的一种新组织， 伤口基本上经过炎症反应，细胞增生、结缔组织形成，伤口收缩和瘢痕重塑而愈合。 6、 瘢痕是机体创伤修复的必然产物。当机体组织特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面首先出现炎症反应，白 细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子（生长因子），成纤维细胞和肌成纤细胞大量增长并合成大量 胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常，异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，促进瘢痕的形成。 7、确切地说，皮肤瘢痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果。因此，当皮肤损伤伤及真皮及皮下组织时， 创伤愈后而不伴有瘢痕组织形成是不可能的。在皮肤创伤愈合过程的重塑期，肉芽组织逐渐发生纤维化，丰富的胶原组 织沉积伴胶原构型紊乱终致瘢痕形成，因此说瘢痕组织是纤维化的肉芽组织。 8、肉芽组织实际上也是不断变化发展的。一般经历由增生至成熟的长期变化过程，这个过程快慢程度因人而异，个体之间差异很大，有时肉芽组织可以被周围正常组织完全吸收而不经历瘢痕增生过程。 9、影响瘢痕增生的因素很多，如与遗传、人体、年龄以及感染、创伤部位、创伤原因、创伤程度等均有关。 10、瘢痕形成与演变是一个复杂的课题。当皮肤受到深及网状层的损伤时，组织在受伤后最初几分钟内，创面上有血清纤维蛋白和凝血块出现，约24小时以后，创面内毛细血管内皮细胞向凝血块内长入新的毛细血管，3天后，成纤维细胞和毛细血管增殖，形成肉芽组织，并逐渐把创腔填塞，5-6天时形成纤维细胞开始逐渐停止分裂，出现胶原纤维，神经末梢长入，创口边缘的上皮组织向中心生长，覆盖了肉芽组织，就形成了瘢痕，创面愈合。创面愈合后1-3个月内瘢痕开始由淡红色转为鲜红色，表面变粗糙，出现硬结，轻度痒痛；随着时间的推移，增生加剧，约到创面愈合后3-6个月达到高峰，瘢痕厚度可达数毫米，质地坚硬，无弹性，颜色由鲜红转为紫红，表面毛细血管显露，易于受外力作用而损伤，痒痛症状明显，尤以夜间为重。瘢痕挛缩可出现畸形及功能障碍。 11、过度的瘢痕增生，瘢痕挛缩，瘢痕癌变及瘢痕疙瘩，会给患者造成巨大痛苦，自尊心、自信心都会受到一定损害，常会缺乏重新生活的勇气，而今后个人生活和社会生活存在忧虑，有很强的依赖心理，畸形严重的患者会面临生活不能完全自理及不能再从事以前职业的困境，因而出现忧郁、情绪低沉，需要更热心人士，专业人士的关心、开导与帮助。 瘢痕临床表现的生物学基础 瘢痕形成是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果。瘢痕对人体的影响主要有以下几个方面： 1、妨碍美观：即是较小的表浅瘢痕，也会有碍美观，当瘢痕严重时，尤其是面部的瘢痕会给患者造成沉重的心理负担。 2、产生一定的自觉症状：瘢痕组织可有不同程度的自觉症状，这在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中最为明显。这些症状包括瘙痒、刺痛或灼痛，易受激惹或局部过度敏感等，有些病人甚至有很明显的触痛，临床上相当一部分人是因为自觉不适而就诊的。 3、影响功能：肢体关节附近的瘢痕可能影响肢体活动，导致关节运动障碍；大面积的瘢痕可使皮肤丧失排汗等功能。 瘢痕的临床表现有其生物学基础，反映了皮肤创伤愈合不同阶段中细胞和细胞外基层的一些变化特点，可归纳为以下几点： 1、瘢痕隆起：这与皮肤创伤愈合过程中的纤维增生和组织含水量明显增加有关，当大量纤维组织形成后，即使经过组织重塑和改构局部仍残留多量的纤维组织。这可解释为一些瘢痕经过较长时间后仍明显高于皮面的现象。 2、瘢痕凹陷：瘢痕组织形成后经历了重塑期，多种细胞分泌的胶原酶及其他蛋白水解酶的降解作用使得细胞外基质被分解吸收，加之组织中液体成分明显减少，终致瘢痕变平甚至出现凹陷。 3、瘢痕收缩：除了有与引起瘢痕凹陷相似的原因外，纤维细胞的生物学特性与瘢痕收缩也有重要关系。 4、瘢痕发红：在新形成的瘢痕组织中很常见。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的表现为外观发红，这与瘢痕组织中血管密度增加和血液量增加有关。 5、 瘙痒、刺痛和易受激惹等症状：这在瘢痕疙瘩中和增生性瘢痕中很常见，与瘢痕组织中组织胺、某些神经肽（如P物质）及其他一些介质含量增加、刺激游离神经末梢有关。 瘢痕的鉴别诊断： 一、询问病史 1、自觉症状：瘢痕在增生活跃期表现为瘙痒和疼痛症状，部分病人在阴雨天自觉症状表现加重，部分病人在进食辛辣等刺激性食物后加剧。 2、心理状态：在暴露部位，特别是面、颈部的瘢痕疙瘩，影响美观，造成容貌损害；瘢痕可引起患者机体功能障碍，可生破溃和癌变，均会给患者造成严重的心理负担。 3、起因：瘢痕疙瘩除继发于外伤、手术外，尚多见于预防接种、虫咬、痤疮及不明原因所致的皮肤损伤，询问病史时需注意。 4、病程现转归：问清楚瘢痕发生的时间，瘢痕发生后的改变，瘢痕发生后1-2年内有无自发萎缩消退现象，以往做过何种治疗，效果如何等，以助于确定瘢痕的种类。 5、对机体功能的影响：发生于功能部位的瘢痕，挛缩性瘢痕等对机体功能有一定的影响，询问病史时要问清楚。 二、体格检查 对瘢痕局部的检查应注意以下几个方面，并做好记录： 1、瘢痕形态：瘢痕可以是条状、圆形、卵圆形或不规则形； 2、瘢痕数目：1个或多个； 3、瘢痕颜色：可分为稍红、粉红、红、紫红、深紫红等类型； 4、瘢痕质地：可分为很软、软、稍硬、硬、坚硬或起庖等类型； 5、瘢痕厚度：可分为很薄、薄、稍厚、厚、明显增厚等类型，具体可用mm计算。 6、发生部位：注意1个或多个部位可同时发生； 7、病损范围：注意观察瘢痕是否超过原损伤范围，有助于瘢痕的鉴别诊断； 8、体温改变：大面积增生性瘢痕可降低皮肤的散热效应，影响体温调节功能，出现体温升高； 9、畸形状态：详细检查并记录瘢痕给机体造成的畸形状态。 三、照相 患者局部病理的照相，为一种极为珍贵的资料记录，它可以表达文字所不能完全表达的情况，可以协助拟订治疗计划与操作方法，同时也可以做治疗前后的结果对比。 四、病情与治疗方案介绍 治疗方案需向患者详细介绍。任何好的治疗方案与计划，如果不能采用，对患者的改善就不能收到良好的效果。因而医护人员及专业认识必须在各方面给予他们最大的信心与支持，从患者的实际情况出发，做好耐心的解释工作。建立信赖感，增强患者康复的信心，同时更有效地配合实施治疗方案。 |
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