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阿司匹林用于冠心病一级预防安全有效

阿司匹林用于冠心病一级预防安全有效

  英国的一项荟萃分析表明,阿司匹林用于冠脉事件风险高者的一级预防,安全性较好,绝对效益明显。

  这项荟萃分析纳入了4项阿司匹林一级预防冠心病的随机对照试验资料。研究者分析阿司匹林用于预防冠心病的益处,包括心血管事件、心肌梗死(MI)、卒中和总病死率的降低情况;并统计与阿司匹林有关的害处,如中等出血和大出血的发生率。目的在于确定心血管和冠脉危险阈值,即在这一域值,阿司匹林用于预防冠心病是安全的和值得的(即预防MI的效益超过引起大出血的有害作用);评价其绝对效益,表示为有不同冠脉危险的脑出血和其他出血并发症者,需阿司匹林预防的数(NNT)。

  结果显示,阿司匹林使心血管事件减少15%(95%CI 6%~22%),MI减少30%(95%CI 21%~38%),总病死率减少6%(95%CI 4%~15%);阿司匹林使卒中发生率无明显增加(6%,95%CI 24%~9%),出血并发症显著增加69%(95%CI 38%~107%)。在大出血危险抵销心血管事件的减少后,心血管事件危险为每年0.22%,95%CI上限提示阿司匹林有害作用未超出其效益。假如心血管事件危险为每年0.8%,平衡后每年仅相当于0.6%。若冠脉事件危险为每年1.5%,预防MI 5年NNT为44例。平衡所有较大出血并发症后NNT为77例。若冠脉事件危险为每年1%,预防MI 5年NNT为67例,平衡所有较大出血并发症后NNT为182例(Heart 2001,85∶265)

  Sanmuganathan认为,在冠脉事件危险为每年1.5%时,阿司匹林一级预防MI的价值大且安全;当危险为每年1%时,较安全但预防价值有限;当危险为每年0.5%时不安全。他建议在阿司匹林用于冠心病的一级预防前,需准确估计冠脉事件的绝对危险。

2001.06.19

来源:中国医学论坛报


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