阿司匹林用于冠心病一级预防安全有效

　　英国的一项荟萃分析表明，阿司匹林用于冠脉事件风险高者的一级预防，安全性较好，绝对效益明显。

　　这项荟萃分析纳入了4项阿司匹林一级预防冠心病的随机对照试验资料。研究者分析阿司匹林用于预防冠心病的益处，包括心血管事件、心肌梗死(MI)、卒中和总病死率的降低情况；并统计与阿司匹林有关的害处，如中等出血和大出血的发生率。目的在于确定心血管和冠脉危险阈值，即在这一域值，阿司匹林用于预防冠心病是安全的和值得的（即预防MI的效益超过引起大出血的有害作用）；评价其绝对效益，表示为有不同冠脉危险的脑出血和其他出血并发症者，需阿司匹林预防的人数(NNT)。

　　结果显示，阿司匹林使心血管事件减少15％（95％CI 6％～22％），MI减少30％(95％CI 21％～38％)，总病死率减少6％(95％CI 4％～15％)；阿司匹林使卒中发生率无明显增加(6％，95％CI 24％～9％)，出血并发症显著增加69％(95％CI 38％～107％)。在大出血危险抵销心血管事件的减少后，心血管事件危险为每年0.22％，95％CI上限提示阿司匹林有害作用未超出其效益。假如心血管事件危险为每年0.8％，平衡后每年仅相当于0.6％。若冠脉事件危险为每年1.5％，预防MI 5年NNT为44例。平衡所有较大出血并发症后NNT为77例。若冠脉事件危险为每年1％，预防MI 5年NNT为67例，平衡所有较大出血并发症后NNT为182例(Heart 2001,85∶265)

　　Sanmuganathan认为，在冠脉事件危险为每年1.5％时，阿司匹林一级预防MI的价值大且安全；当危险为每年1％时，较安全但预防价值有限；当危险为每年0.5％时不安全。他建议在阿司匹林用于冠心病的一级预防前，需准确估计冠脉事件的绝对危险。

2001.06.19