冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究

　　随着介入放射学的发展，冠状动脉造影术(CAG)及经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)在临床上广泛应用，术后出现尿潴留的病人并不少见。本研究旨在对病人出现尿潴留的相关因素进一步分析，并采取相应护理措施，取得一定成效，现介绍如下。

　　1　资料与方法

　　选自在我院行CAG及PTCA治疗术后出现尿潴留患者90例，其中男58例，女32例。90例患者中发生尿潴留的原因分析见表1。

　　表1　90例患者发生尿潴留的原因

　　原因　　　　　　　　　　　CAG(例)　　PTCA(例)　　合计(例)

　　术前未排尿　　　　　　　　　8　　　　　6　　　　　14

　　术中有尿意　　　　　　　　　8　　　　　6　　　　　14

　　不习惯平卧排尿　　　　　　　17　　　　12　　　　　29

　　精神因素(不敢移动怕暴露)　　8　　　　　4　　　　　12

　　疼痛　　　　　　　　　　　　6　　　　　5　　　　　11

　　前列腺肥大　　　　　　　　　4　　　　　3　　　　　7

　　有泌尿道感染的情况　　　　　1　　　　　2　　　　　3

　　2　结果

　　从表1中可见，由于术后病人不习惯平卧排尿而出现尿潴留的病人占32.2%；其次术前未排清尿液，术后出现尿潴留的病人占15.6%；术中已有尿意而未能及时排出，术后尿潴留者占15.6%；精神因素包括怕暴露及不敢移动等出现尿潴留者占13.3%；术后疼痛引起尿潴留占12.2%；术前有前列腺肥大占7.8%；泌尿道感染占3.3%。据结果显示，介入治疗的种类与尿潴留无显著性差异，尿潴留与介入治疗的种类无关。

　　3　讨论与护理对策

　　对介入治疗后有尿潴留的病人，我们应查明原因，并针对性进行护理。

　　3.1　急诊介入治疗病人发生尿潴留的可能性大于择期行介入治疗者，因急诊介入治疗术前没有充分的思想准备，不知道术前应排尽尿液，加上对介入治疗的焦虑感，会引起排尿不畅，所以，我们无论对择期或急诊介入治疗的病人，都应在治疗前嘱病人排尽尿液，并嘱病人少喝水，以免在术口出现尿意而影响手术；或病人长时间憋尿引起膀胱括约肌收缩出现尿潴留，病人自觉腹胀痛难忍而不能排尿。

　　3.2　据结果显示，不习惯卧床排尿的病人发生尿潴留占32.2%；尤其以男性病人发生率高，这是由于对介入治疗术后病人要求术侧肢体制动，故需病人平卧排尿，以免病人过度活动而致术中出血。男性病人因排尿姿势突然改变而产生不适，从立于床边排尿转变为卧床排尿不能适应，从而导致尿潴留的发生；另一方面介入治疗术后病人因术口疼痛或不敢移动而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力［1］。对不习惯卧床排尿及不主动排尿者，应在术前训练病人卧床排尿，使用便器并说明做这些准备工作的必要性，解除病人顾虑，安慰病人，鼓励病人至少每4h排尿1次。

　　3.3　对环境不适感及情绪紧张等精神因素引起尿潴留占13.3%。这是由于病人介入治疗送回监护室时，对监护室环境不熟悉，易出现情绪紧张、烦躁及焦虑情绪，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。在护理中应针对病人不同心理状况，做好心理护理。详细介绍监护室的环境、特点、作用，以消除病人顾虑，并做好安慰工作，使病人尽快适应环境，同时采取措施，及时有效地解除病人痛苦，创造条件使病人安心排尿，并嘱病人尽量作放松锻炼，可增强尿道括约肌，以利于排尿，可预防和减少尿潴留。

　　3.4　术后饮水少会出现尿潴留。介入治疗术后的病人由于病人卧床期间觉得排尿不方便，故饮水较少甚至不饮水，这种现象可引起尿潴留的发生。因饮水过少，不敢排尿，使膀胱输入或者输出的感觉减少，导致尿潴留。另一方面，高浓度的造影剂堆积于膀胱内，堵塞尿道口致尿潴留。因此，介入治疗术后应告诉病人充分饮水的重要性，并督促病人多饮水，以利于造影剂排泄。

　　3.5　尿潴留的发生与前列腺肥大、增生及泌尿道感染有关。在术后病人表现为排尿异常，如排尿困难、尿潴留等症状。

　　3.6　对上述各种原因引起的尿潴留，最终的解决方法是留置导尿管。在置管过程中，除严格遵循无菌操作避免感染外，还应注意以下3点：

　　(1)置入导尿管排空膀胱内尿液时，不能一次全部排空，以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血［2］；(2)前列腺增生病人导尿有问题时采用弯头导尿管；(3)保持尿道口清洁及导尿管通畅，如解除肢体制动后，尽可能及时拔除尿管，让病人自己排尿，以免发生尿路感染，需停留尿管时：①保持导尿管引流通畅，防止其脱出、扭曲、受压。②定时倾倒尿液，每日更换尿袋，并注意尿液的颜色及尿量，及时作好记录。③保持尿道口清洁，每日用0.2%碘伏棉球抹洗尿道口及会阴部1，2次，防止逆行感染。④鼓励病人多饮水以利排尿，必要时行膀胱冲洗。⑤定时夹管，锻炼膀胱功能。

　　参考文献：

　　［1］　陈庆文.术后尿潴留病人的观察及护理对策［J］.实用护理杂志，1995，11(6)：43-44.

　　［2］　王光祥，文　娟.急性尿潴留的诊治及护理［J］.护士进修杂志，1996，11(9)：38.

卢瑞华　牟小军

实用护理杂志 2000　Vol.16　No.10　P.13-14