普伐他汀降低冠心病患者死亡率

　　据N  Engl  J  Med(1998,339:1349)载　Tonkin等报告，缺血性心脏病普伐他汀长期干预（LIPID）研究组发现，普伐他汀可降低有心肌梗塞或不稳定型心绞痛病史、胆固醇血浓度在155～271mg/dl范围患者的冠心病死亡率、总死亡率和各种心血管事件发生率。

　　80年代末，流行病学证据强烈提示血浆胆固醇水平与冠心病发病危险相关，但大多数冠心病病人胆固醇血浓度并不显著升高。多数降胆固醇治疗随机对照研究所纳入的病人的胆固醇血浓度至少中度升高，且所有治疗方法的降胆固醇作用并不大。总的说来，这些研究证明，不论病人是否有冠心病病史，降胆固醇治疗可降低其冠心病事件发生率，但降胆固醇治疗降低冠心病死亡率的作用较小（约为10％）。或许过多的非冠心病死亡部分抵消了其疗效。所以，降胆固醇治疗对血胆固醇浓度较高患者总死亡率的影响及对血胆固醇浓度较低患者冠脉事件危险的影响并不很明确。

　　LIPID开始于1989年，其目的是评估普代他汀降胆固醇治疗对冠心病死亡率的影响。在澳大利亚和新西兰87个医疗中心完成的该随机、双盲研究，共纳入9014例病人（31～75岁），平均随访6.1年，被观察对象均有心肌梗塞病史或因不稳定型心绞痛住过院，入选时胆固醇血浓度分布范围很广，在155～271mg/dl（4.0～7.0mmol/L）之间。普代他汀剂量为40mg/d。治疗组和安慰剂组病人均接受低胆固醇饮食。

　　结果显示，安慰剂组冠心病死亡率为8.3％，普伐他汀组为6.4％（危险相对降低24％，95％可信区间为12％～35％，P＜0.001）。安慰剂组总死亡率为14.1％，普伐他汀组为11.0％（危险相对降低22％，95％可信区间为13％～31％，P＜0.001）。普伐他汀组患者所有心血管事件发生率均较低，这些事件包括心肌梗塞（危险降低29％，P＜0.001）、冠心病死亡或非致死性心肌梗塞（危险降低24％，P＜0.001）、卒中（危险降低19％，P＝0.048）和接受冠状动脉血管重建术（危险降低20％，P＜0.001）。普伐他汀对试验前定义各亚组的治疗作用相似。普伐他汀治疗未出现有临床意义的副作用。

　　研究者认为，目前冠心病患者的降胆固醇治疗很不充分。北美仅有30％的病人在心肌梗塞后接受降胆固醇治疗，许多欧洲国家和亚太地区的情况与此类似，而英国接受降胆固醇治疗者仅为10％左右。根据该研究结果，研究者认为，对目前急性心肌梗塞后病人的治疗方案和不稳定型心绞痛病人的住院标准应重新考虑。

　　贾世杰  摘译

　　本版编辑陈燕

1999.03.18