冠心病传统介入疗法遇到挑战，普及消蚀技术势在必行

李建伟 顾传龙

　　在冠状动脉介入治疗后，管腔即刻残余斑块的大小，与远期再狭窄的发生率成正相关。基于传统介入疗法的某些弊端，将以消蚀技术为主的特殊腔内成形术引入临床，并使之与传统方法有机结合，应成为目前最大限度地减少管腔负荷与斑块体积，进而降低再狭窄等并发症的理想途径。日前，在“第三届沈阳国际冠心病介入诊疗学术会”上，沈阳军区总医院副院长兼心内科主任韩雅玲博士，以自身临床体会与科研进展为例表达的上述观点，获得与会百余名专家学者的一致首肯。

　　自20世纪70年代末，全球首例“经皮冠状动脉腔内成形术”（PTCA）成功实施以来，介入性冠心病方法以外科手术无法比拟的优势，成为无数患者的首选方案。然而，由于弹性回缩、心肌内膜纤维增生等病理生理因素的作用，术后冠状动脉再狭窄已成当前介入治疗的重大障碍。以PTCA为例，如今术后6个月内再狭窄的发生率高达30％～50％。

　　所谓消蚀技术主要包括定向冠状动脉斑块旋切术和旋磨术：前者可以依靠高速旋转的旋切导管，对硬化斑块加以切割和回收，这是迄今为止人类惟一能够以介入方式取出冠脉病变组织的技术；后者则可根据鉴别性切割原理，采用钻石磨头清除无顺应性的粥样硬化斑块和钙化斑块组织，以达到在不扩张动脉的前提下，扩大管腔容积的目的。

　　据悉，这两项技术已在发达国家广泛应用。而我国目前仅有北京大学第一医院、沈阳军区总医院等少数机构有过尝试。据中国工程院院士、复旦大学医学院附属中山医院陈灏珠教授分析，造成如此局面的主要原因在于，手术平均价格较高，经验积累不足。陈灏珠认为，作为对原有介入疗法的完美补充，消蚀技术的应用价值和社会需求巨大，发展前景广阔。但是只有加大器械国产化程度，在更多的医院大力推广相关技术，才能使其为广大患者造福。

2000.08.02