ω-3脂肪酸乙酯可降低冠心病危险
近日，在京的20余位心血管、内分泌及药学等专业专家徐义枢、陆宗良、柯元南、蒋宝琦等对ω-3脂肪酸(EPA＋DHA)乙酯的基础研究和临床应用新进展进行研讨，并认为EPA＋DHA乙酯与他汀类降脂药合用，可增强降甘油三酯(TG)和对冠心病的防治作用。
许多大规模临床试验已经证实，综合调脂治疗是冠心病二级预防的基本措施之一。据此，欧美及中国均制订了相应的血脂紊乱防治指南或建议，其要点包括：血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和/(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，为冠心病等动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素；TG水平升高，尤其同时伴有前2项血脂指标紊乱时，使冠心病发病或进展的危险进一步成倍增加。因此，在冠心病防治中，应该全面评价多种危险因素，综合调控各项血脂指标，力求使LDL-C水平达标，同时尽量将HDL-C和TG一并调控至合适水平。
去年刚公布的一项大规模(n=12000)、随机对照试验——GISSI结果显示(Lancet 1999，354 ：447)，每日850mg的EPA＋DHA乙酯治疗近期心肌梗死患者，与维生素E相比，3.5年后，使其总死亡率减少20％，心血管病病死率减少30％，猝死减少45％。该试验与芝加哥试验(n=1822)的结论基本一致(N Engl J Med 1997， 336 ：1046)，并且已获得FDA认可。此外，EPA＋DHA乙酯协同他汀类等药物合用有增强作用，既安全，顺应性又好，并可进一步降低TG(P=0.0007)、总胆固醇(P=0.052)及apoE(P=0.035)。因此，与会专家认为，EPA＋DHA乙酯可以考虑与他汀类药物合用，以加强降TG和对冠心病的防治作用；而不会增加横纹肌溶解等危险，与其他调脂药物联用并无有害的药物相互作用。在国内有必要进一步探讨和摸索用药经验。
国际脂肪酸和脂质研究学会(ISSFAL)的报告及近年的研究表明：(1)每日服用EPA＋DHA乙酯1～7g，可使TG水平在2周内下降25％～30％，大剂量可使严重的高TG血症(＞750mg/dL)之TG水平下降50％，EPA＋DHA乙酯还能升高HDL-C水平。(2)EPA＋DHA在低剂量时就可降低餐后高TG水平，而后者对冠心病危险比在空腹时高TG更大。(3)GISSI预防试验中，每日1粒(850mg)EPA＋DHA乙酯对血脂水平影响轻微，使TG有较小的降低，但与对照组相比具有显著性差异，同时它使心肌梗死患者的临床预后大为改善。其原因除了改善餐后TG以外，可能主要得益于EPA＋DHA乙酯的非降脂作用：对抗血小板聚集、改善内皮细胞功能、抗血栓、抗炎症、抗LDL氧化以及抗心律失常的作用。因此，EPA＋DHA乙酯药品可以考虑作为一种冠心病防治用药。
另外，以下概念需明确：(1)不应该将EPA＋DHA乙酯药品与普通鱼油相混淆。因为后者不是药品，而是保健品，它含有包括饱和脂肪酸在内的20多种脂肪酸，所含有效成份EPA＋DHA较少，仅为30％左右。(2)有效的ω-3脂肪酸药物中EPA＋DHA含量，在国内要求大于70％，例如国产药脉乐康的EPA＋DHA含量为74％。(3)鱼油的调脂作用明显低于EPA＋DHA乙酯药品，而且因为前者含有维生素A、D、胆固醇以及饱和脂肪，所以大剂量长期使有可能出现一些不良反应。
2000.11.30
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