甲减病人的高凝状态使冠心病危险增高

　　甲状腺功能衰竭对凝血机制的影响报告很不一致，高凝或低凝状态均有报告。虽然亚临床甲状腺功能低减（甲减）病人发生心血管疾病危险增加，但尚无亚临床甲减病人凝血系统方面的资料。瑞士Basel大学医院Müller等的研究证实，亚临床甲减病人的高凝状态可使发生动脉粥样硬化的危险增加，因此建议使用甲状腺素替代治疗。

　　为防止性别差异造成的误差，研究者选取Basel大学医院内分泌科门诊108名妇女，根据甲状腺功能分为二组：（1）亚临床甲减组（SCH）42例，年龄(59±13)岁，血清TSH≥6mU/L，血fT4及T3水平正常。（2）甲状腺功能正常组66例，年龄(49±13)岁，血清TSH≤4mU/L，血fT4及T3水平正常。二组中有18名妇女接受绝经后雌激素替代治疗，其中对照组10名、SCH组8例。测定凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、第Ⅶ因子活性（FVII：C）、第Ⅶ因子抗原（FVII：Ag）、第Ⅷ因子活性、VonWillebrand因子（VWF）、抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子II、蛋白C、蛋白S、纤溶酶原、抗纤维蛋白溶酶、纤溶酶原活化抑制因子及组织纤溶酶原活化因子。

　　结果显示，对年龄校正后，与对照组相比，亚临床甲减病人的FVII：C（P＜0.012）和FVII：C/FVII：Ag比值（P＜0.01〉显著增高。将18例雌激素替代治疗的病人除外后，甲减病人的这两项指标仍高于对照组。两组间VWF及其他凝血参数无显著差异。该研究表明，亚临床甲减病人FVII：C水平显著增高。FVII：C/FVII：Ag比值增高表明，FVII：C增高大于FVII：Ag增高，这可能反映亚临床甲减病人血中存在活化的FVII（FVIIa）。这表明存在高凝状态，这种高凝状态可以解释亚临床甲减病人冠心病患病率的增高，因为FVII：C试验反映FVII和已活化的FVIIa的活性。研究证实，FVIIa在冠心病及口服避孕药妇女的高凝状态中发挥着重要作用。

　　因此研究者认为，高凝状态的存在提示对亚临床甲减病人，尤其是那些具有其他心血管危险因素的病人，需进行甲状腺素的替代治疗。

2001.08.06