经皮冠状动脉腔内成形术对冠心病患者心室晚电位的影响

中国心脏起搏与心电生理杂志 1998年第2期第12卷 临床论著

作者：王崇慧^*　陈柯萍　尹彦琳　徐义枢　秦学文　姚康宝　张奎俊　王方正　陈新

单位：中国医学科学院心血管病研究所；中国协和医科大学阜外心血管病医院)临床电生理研究室(北京 100037)；* 现在邮电总医院心内科(北京 100032)

关键词：心室晚电位；冠心病；经皮冠状动脉腔内成形术；再灌注；随访

　　摘要　为观察经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对心室晚电位(VLP)的影响，对38例冠心病患者PTCA前、后的信号平均心电图(SA-ECG)进行定性、定量分析和随访观察。时域分析发现，3例VLP阳性中的1例PTCA术后VLP消失，有5.7%(2/35)VLP阴性患者术后VLP转为阳性；频谱时间标测发现，4例VLP阳性中的2例术后VLP消失，有11.8%(4/34)VLP阴性患者术后VLP转为阳性；全组患者中，PTCA前、后SA-ECG参数的变化无显著性(P＞0.05)。术后随访10.9±2.5(4～14)个月，未发生心律失常事件。提示PTCA可使VLP阳性的部分患者转阴；使很少部分患者VLP阴性转为阳性，提示再灌注可能改善冠心病患者的预后。

Effect of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty on Ventricular Late Potentials

　　Wang Chonghui,Chen Keping,Yin Yanlin,et al

　　(Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medicalsciences & Peking Union Medical

　　College,Beijing,100037)

　　Abstract　To observe the effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) on ventricular late potentials (VLP),signal-averaged electrocardiogram(SA-ECG) was assessed in 38 patients with coronary artery disease before and after PTCA by qualitative and quantitative analysis and long-term follow-up was performed.Results:one of three patients(with time domain analysis) or two out of four patients(withspectrotemporal mapping,STM) with VLP lost their VLP after PTCA,but there was no significant difference in the mean valve ofsA-ECG variance before and after PTCA in all patients(P＞0.05).There is no arrhythmic event in all patients after PTCA during 10.9±2.5(4～14) months follow-up period.Conclusion:Part of patients with VLP lose their VLP after PTCA.Reperfusion might improve the prognosis of patients with coronary artery disease.

　　Key words　Ventricular late potential　Coronary artery disease　Percutaneous transluminal coronary angioplasty　Reperfusion　Follow-up

　　信号平均心电图(SA-ECG)技术从体表记录心室晚电位(VLP)，为预测心律失常事件(AE)提供了有价值的指标。本研究对38例冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)前、后的SA-ECG进行定性、定量分析和随访观察，旨在探讨PTCA对VLP的影响。

　　1　对象与方法

　　1.1　病例选择　38例患者，男33例、女5例，年龄54.3±8.8(33～70)岁。其中心绞痛(AP)16例、陈旧性心肌梗死(OMI)22例。所有患者依照缺血性心脏病的命名和诊断标准^［1］，经询问病史和做心电图、心肌酶学检查而确诊，并经冠状动脉(简称冠脉)造影所证实。

　　1.2　检查方法

　　1.2.1　VLP检测　患者处安静状态，用美国ART公司生产的EPX－1200型晚电位记录仪检测VLP。叠加窦性心搏200次，带通滤波频率40～250 Hz，噪声＜0.5μV，平均后将数据传输至IBM兼容机上，分别进行时域分析(TD)和频谱时间标测(STM)。频谱时间标测采用Haberl法^［2］，由微机分别计算X、Y、Z三个导联上的正常因子(NF，即XNF、YNF、ZNF)，并显示频谱时间标测图。时域分析诊断标准^［3］：①滤波后QRS波群时限(FQRS)＞114 ms；②QRS波群终末电压低于40μV的时间(LAS)＞38 ms；③QRS波群终末40 ms的平均平方根电压(RMS₄₀)＜20μV，三项中两项符合即为VLP阳性。频谱时间标测诊断标准^［2］：X、Y、Z任一导联上的NF＜30%即为VLP阳性。于PTCA术前一周内及术后一周分别检测VLP，同时进行TD和STM，观察SA-ECG各项参数及VLP的变化。

　　1.2.2　Holter监测　使用Del Mar Avionics 563动态心电图机及其分析软件，采用人机对话方式进行心律失常的监测、分析。

　　1.2.3　随访方式　采用门诊或信访方式随访，截止日期为1996年2月15日。AE包括猝死、心室颤动、持续性室性心动过速(VT)。持续性VT标准为：持续时间＞30s，或虽＜30s但出现血液动力学状态恶化。

　　1.2.4　统计学处理　原始数据输入Foxpro数据库，用SPSS分析软件进行统计分析。计量资料用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2　结果

　　2.1　PTCA前、后SA-ECG各参数的变化　见表1～表3。

　　2.2　PTCA前、后VLP的变化　见表4。运用TD发现3例VLP阳性中的1例PTCA术后VLP消失，但同时有5.7%(2/35)VLP阴性患者术后VLP变为阳性；STM者，4例VLP阳性中的2例PTCA

表1　38例冠心病患者PTCA前、后SA-ECG各项参数的比较(±s)

表2　16例AP患者PTCA前、后SA-ECG各项参数的比较(±s)

表3　22例OMI患者PTCA前、后SA-ECG各项参数的比较(±s)

表4　38例冠心病患者PTCA前、后TD，STM结果(例数)

　　注：+示VLP阳性，-示VLP阴性；前：为PTCA前，后：PTCA后

　　术后VLP消失，但同时有11.8%(4/34)VLP阴性患者术后VLP变为阳性。

　　2.3　随访情况　术后随访10.9±2.5(4～14)个月，所有患者均未发生AE。

　　3　讨论

　　本结果表明PTCA后SA-ECG的参数未发生明显改变。PTCA使部分患者VLP阳性转阴，使很少部分的患者VLP阴性转为阳性。随访期间，全组患者均未发生AE，此与Manolis等^［4］报道的一致。

　　Rubin等^［5］的临床研究表明，在冠脉腔内球囊扩张期间VLP可短暂出现，在PTCA后(冠脉完全恢复灌流)VLP可消失。Vester等^［6］对伴有VT的冠心病患者进行心房起搏(150 ppm)，发现在起搏期间出现了VLP；PTCA之后，VT不再发作，也不能诱发，再行心房起搏VLP阴性。这些研究均提示心肌缺血在产生、维持VLP方面起着辅助作用。

　　VLP阴性患者PTCA后反而出现VLP，其机制不明。有些研究发现，冠脉旁路移植术(CABG)后出现VLP，可能与围手术期出现心肌损害及新的心肌梗死灶有关^［7，8］。PTCA比CABG创伤小，我们未发现PTCA围术期有新的心肌梗死表现，推测PTCA后出现VLP的原因可能是由于PTCA后心肌缺血改善，梗死区的部分心肌功能得到改善，术前均匀一致的坏死区内在术后混杂有心肌传导功能改善的心肌，使梗死区内的心肌电稳定性反而趋向于不均匀，从而出现了缓慢传导，以致VLP阳性。本研究结果与急性心肌梗死溶栓后VLP发生率并不降低反而增加^［9，10］的结果一致，可能两者系同一机制所致。

　　参考文献

　　1　Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the joint international society and federation of cardiology/world health organization task force on standardization of clinical nomenclature.Circulation,1979,59(3):607

　　2　Haberl R,Jilge G,Pulter R,et al.Spectral mapping of the electrocardiogram with Fourier transform for identification of patients with sustained ventricular tachycardia and coronary artery disease.Eur Heart J,1989,10:316

　　3　Breithardt G,Cain ME,El-Sherif N,et al.Standards for analysis of ventricular late potentials using high resolution or signal-averaged electrocardiography.A statement by a task force committe of the European society of cardiology,the American heart association,and the American college of cardiology.Circulation,1991,83(4):1 481

　　4　Manolis AS,Katsaros C,Foussas S,et al.Effect of successful coronary angioplasty on the signal-averaged electrocardiogram.PACE,1992,15:950

　　5　Rubin DA,Sorbera C,Cook J,et al.Reversible late potentials due to ischemia.PACE,1992,15:2 250

　　6　Vester EG,Kuhls S,Ochiulet-Vester J,et al.Myocardial lactate extraction during programmed ventricular stimulation in patients with ventricular tachycardia.PACE,1993,16:86

　　7　Elami A,Merin G,Flugelman MY,et al.Usefulness of late potentials on the immediate postoperative signal-averaged electrocardiogram in predicting ventricular tachyarrhythmias early after isolated coronary artery bypass grafting.Am J Cardiol,1994,74:33

　　8　Frielingsdorf J,Geber AE,Laske A,et al.Influence of coronary artery bypass grafting on ventricular late potentials as a predictive factor for ventricular arrhythmias during short and long-term follow-up.Eur Heart J,1995,16:660

　　9　Turitto G,Risa AM,Zanchi E,et al.The signal-averaged electrocardiogram and ventricular arrhythmias after thrombolysis for acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,1990,15:1 270

　　10　Christain de Chillou,Sadoul A,Briancon S,et al.Factors determining the occurrence of late potentials on the signal-averaged electrocardiogram after a first myocardial infarction:a multivariate analysis.J Am Coll Cardiol,1991,18:1 638

　　(1997－04－10收稿)