颈动脉粥样斑块及内中膜厚度与冠心病的关系

高血压杂志 2000年第4期第8卷 临床医学研究

作者：周慧青　孙宁玲　杨松娜　王伟民　刘美贞　胡恒慧

单位：北京医科大学人民医院心内科,北京 100044

关键词：颈动脉；冠状动脉粥样硬化；冠状动脉造影；超声描记术

　　摘要:目的：探讨颈动脉内中膜厚度（IMT）以及粥样斑块发生率情况与冠心病的关系。

　　方法：采用冠状动脉造影术筛选冠心病及非冠心病组，对114例经选择性冠状动脉造影检查的患者行颈动脉超声检查,测量IMT以及观察粥样斑块发生率情况。

　　结果：对照组及冠心病组IMT为0.67±0.10 mm及 0.85±0.26 mm，斑块发生率为10%（4/40）及63.5%（47/74），组间相比均具有显著性差异，P＜0.001，以IMT≥0.85mm及/或出现粥样斑块来预测冠心病，特异性85%，敏感性71.6%，阳性预测率89.8%。

　　结论：颈动脉与冠状动脉粥样硬化间存在着密切关系，通过颈动脉超声检查可预诊冠心病的存在。

　　中图分类号：R541.4;R543　　　文献标识码：A

　　文章编号：1006-2866(2000)11-0287-02

Relationship between Both Carotid Atherosclerotic Plaque and the Intimia-Media Thickness with Coronary Artery Disease

ZHOU Huiqing　SUN Ninglin　YANG Songna

　　(Department of Cardiology,People's Hospital of Beijing Medical Univercity,Beijing 100044)

　　Abstract:Objective:To study the relationship between carotid artery intimia media thickness(IMT),atherosclerotic plaques,and coronary artery disease.

　　Methods:Coronary artery ultrasonic examination was performed in 114 patients who had been consecutively examined by coronary artery angiography.

　　Results:We found the IMT in control group and coronary artery disease group were 0.67±0.10 mm and 0.85±0.26 mm.,the prevanlence rate of atherosclerotic plaques were 10%（4/40）and 63.5%（47/74）.There were significant differences between the two groups,P＜0.001. An IMT≥0.85 mm and/or the occurrence of atherosclerotic plaques could predict the presence of coronary artery disease with a specifity of 85%, a sensitivity of 71.6% and a positive predictive value of 89.8%.

　　Conclution:There were close relationship between carotid and coronary artery atherosclerosis. Carotid ultrasounic examination could help to predict the presence of coronary artery disease.

　　Key words:carotid artery;　coronary atherosclerosis;　coronary angiography;　ultrasonography

　　颈动脉与冠状动脉粥样硬化间存着密切关系，对于中国人颈动脉内中膜厚度（IMT）的程度与冠心病的关系国内尚无统一标准。本试验旨在探索国人冠心病患者颈动脉IMT增加程度，以及粥样斑块发生率情况，通过颈动脉B型超声检查探索简便易行预测冠心病的方法。

　　对象与方法：

　　1　 研究对象：1997年7月至1999年1月在我院住院行冠状动脉造影检查的114例患者，年龄33～74岁，平均56.4±10.4岁，其中男性85例，女性29例，冠心病74例，无冠心病40例，按冠造结果分为对照组（冠状动脉造影为阴性）40例，单支病变组28例，双支病变组25例，三支病变组21例。

　　2　方法：（1）冠状动脉造影：应用德国西门子血管造影机，标准Judkins法作选择性冠状动脉造影，冠状动脉系统定义为左前降支、左回旋支及右冠状动脉，冠状动脉病变定义为管腔狭窄≥50%，按病变累及血管数分为对照、单、双支及三支病变；（2）颈动脉B型超声检查：采用Acuson128XP型彩色电脑声像仪，探头频率7.0 MHz,所有患者于冠状动脉造影检查前或后1周内接受颈动脉超声检查，检查部位包括双侧颈总、颈内动脉，IMT于颈总动脉分叉近端1cm处后壁测量或IMT最厚处，左右颈总动脉各测量三次，取得三次的平均值，探测斑块的有无并记录大小、部位及斑块性质。斑块定义为：二维超声测得局部IMT值≥1.20 mm，或比临近部位厚0.50 mm，或≥临近部位IMT值的1.5倍；或彩色图像显示血管腔某处彩色血流缺损，缺损处面积≥10 mm²；（3）统计学方法：应用美国GPIS统计软件包，组间显著性检验用成对t检验，P＜0.05认为有统计学意义，各组数据均以均值±标准差表示。以IMT≥0.85 mm及/或出现粥样斑块为阳性来计算特异性、敏感性及阳性预测率，从而进行对冠心病的诊断预测。

　　结果：

　　1　不同组间IMT比较： 无冠心病组及有冠心病组IMT分别为0.67± 0.10 mm及 0.85±0.26 mm，组间相比具有显著性差异，P＜0.001，随冠造显示单、双及三支病变程度加重，IMT增厚程度也相应增加，如表示。组间检验虽无显著性差别，P＞0.05,可能与样本量少有关，但也可看出增加的趋势。

表 1　各组IMT及斑块发生率比较

　　Tab 1　The comparison of the IMT and the occurrence rate

　　of the atherosclerosis plaque among different groups

　　*:P＜0.001 vs control;IMT：颈动脉内中膜厚度

Fig 1　Relationship between IMT and the ocurrence rate of

　　the atherosclerosis plaque in patients with coronary heart disease and control

　　2　不同组间斑块比较：无冠心病组及有冠心病组斑块发生率分别为10%（4/40）及63.5%（47/74），两组相比具有显著性差异，P＜0.001，单、双及三支病变组之间斑块发生率无显著性差别，P＞0.05，但是单支与多支病变组相比具有显著性差异，P＜0.05。74例冠心病患者共发现斑块86处，其中累及颈总、颈内动脉及颈总动脉分叉分别为36、6、及44处，以颈总动脉分叉处最多见。

　　3　以IMT≥0.85 mm及/或出现粥样斑块来预测冠心病，特异性85%，敏感性71.6 %，阳性预测率89.8 %。

　　讨论：

　　动脉粥样硬化病变主要累及体循环的大中型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉累及最多，颈动脉是连接心脑两个重要脏器的管道，国内外大量临床试验及流行病学研究均已证实了颈动脉与冠状动脉粥样硬化间存着密切关系^［1～4］。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，动脉内膜是最早累及的部位，用高频探头B型超声检测IMT及粥样斑块的有无已被公认是判定动脉硬化程度的可靠指标^［1～5］。近年来国外有大量的临床研究IMT增加，冠心病的相对危险性增加，将IMT≥0.85 mm作为预测冠心病的一个标准，特异性77%，敏感性43%，阳性预测率83%^［2］。本试验无冠心病组及有冠心病组IMT分别为0.67±0.10 mm及 0.85±0.26 mm，组间相比具有显著性差异，P＜0.001，也可看出这种特征表现，同时将IMT≥0.85 mm及/或粥样斑块的有无来预测冠心病，特异性85%，敏感性71.6%，阳性预测率89.8 %，与国外的结果相比，可使特异性、敏感性及阳性预测率有所提高。同时，本文与国内外许多试验结果一致表明，颈动脉粥样斑块的好发部位以分叉处最常见^［3～5］，其次为颈总动脉及颈内动脉起始段，这可能与血流的剪切应力有关。

　　综上所述，颈动脉位置表浅，超声检查干扰性小，可获得高质量的图像，可作为有冠心病危险因素患者的常规筛选检查，为临床提供诊治依据。

　　作者简介：周慧青(女，34岁)：主治医师

　　参考文献：

　　［1］　Tanaka H,Nishino M,et al. Progression of carotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease［J］．Stroke,1992,23:946．

　　［2］　Geroulakos G,Graven TE.The carotid intima-media thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary artery disease［J］．Eur Heart J,1994,15:781．

　　［3］　Gomez CR.Carotid plaque morphology and risk for stroke［J］．Stroke,1990,21:148．

　　［4］　姚依群,简文豪,黄小琴，等.　颈动脉粥样硬化斑块与冠心病［J］．中国超声医学杂志,1997,13:19.

　　［5］　Salonen JT,Salonen R. Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerosis progression［J］．Circulation,1993,87:1156．

　　收稿日期：2000-03-28