心得安试验对女性冠心病诊断的意义

临床心血管病杂志 2000年第7期第16卷 临床研究

作者：胡涛　李兰荪　贾国良　程何祥

单位：第四军医大学西京医院心内科 西安,710032

关键词：冠状动脉疾病；心得安试验；神经循环衰弱症

　　摘要　目的：探讨心得安试验在女性冠心病（CAD）诊断中的意义。方法：对58例拟诊为CAD的女性患者，将其冠状动脉造影（CAG）与心得安试验结果进行对比分析。结果：58例中，26例CAG阳性（诊断为CAD），其中心得安试验阴性24例(91.7%)，阳性2例(8.3%);32例CAG阴性，其中心得安试验阳性29例(90.3%)，阴性3例(9.7%)。心得安试验阳性共31例，其中2例诊为CAD,28例诊为植物神经功能紊乱，1例诊为X综合征；心得安试验阴性27例，其中24例诊为CAD,3例诊为X综合征。卡方检验结果P＜0.001；心得安试验阴性对CAD诊断的敏感性92.3%，特异性90.6%。结论：心得安试验是协助诊断CAD的有效的无创性检查方法。

Value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery disease

HU Tao　LI Lan-sun　JIA Guo-liang　CHENG He-xiang

　　(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical Univercity, Xi′an 710032)

　　abstract　Objective:To study the value of propranolol test in diagnosis of female coronary artery disease(CAD).Method: Retrospectively analyzed the findings of coronary angiography(CAG) and propranolol test of 58 female patients. Result:Among the 58 patients,26 patients were CAG positive,among which 29(91.7%) were propranolol test negative and two(8.3%) positive;32 patients were CAG negative ,among which 29(90.3%) were propranolol test positive and three (9.7%) negative.There were 31 cases of propranolol test positive patients,among which two cases were CAD,28 were disfunction of autonomic nerves ,one were X-syndrome.There were 27 cases of propranolol test negative patients, among which 24 cases were CAD,three were X-syndrome. χ² test showed P＜0.001.The sensitivity and specificity of negative propranolol test on CHD were 92.3% and 90.6% respectively. Conclusion: Propranolol test is an effective method in aiding to diagnoisis of CAD.

　　Key words　Coronary disease　Propranolol test　Neurocirculatory asthenia

　　心得安试验是临床常用的协助诊断冠心病（CAD）的无创性检查方法之一，随着CAD介入性诊疗技术的巨大进展，正确认识心得安试验在诊断CAD、评价心肌缺血事件及药物和介入性治疗的效果均有重要意义。本文对58例拟诊为CAD的患者，将其冠状动脉造影（CAG）结果与心得安试验结果进行对比分析，旨在进一步评估无创性检查方法在诊断 CAD中的价值及应用前景。

　　1　对象与方法

　　以我院1990年1月～1999年4月行CAG并做心得安试验的58例女性患者为研究对象，年龄41～76(50.8±2.1)岁，临床表现为心绞痛者41例(70.7%)（典型者14例，不典型者27例），胸闷不适者17例(29.3%)，所有患者均按常规操作行左心及CAG。CAD诊断标准：至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有≥50%的狭窄。心得安试验采用口服法，服药前作对照心电图。检查ST-T改变^〔1〕。口服20 mg心得安，服药后于30 min、60 min、2 h各复查心电图一次作对比，所有试验均于餐后2 h进行，避免进餐对心电图的影响。诊断标准：凡心电图的各导联中ST-T改变、T波异常(低平或倒置)于用心得安后均恢复正常者，即判定为心得安试验“阳性”；若至少有一个以R波占优势的导联，其T波恢复正常或较用药前增高≥50%者，即判定为“改善”；T波改变不足以上标准者判定为“阴性”。个别身材高、体重大、心率快的患者，服心得安20 mg后心率不能有效下降，需30 mg口服，才显示阳性结果。根据文献报道^〔2〕ST-T改变2 h未恢复者，通过延长观察时间或改用3 d法(即连续3 d口服心得安，每次10 mg，每天3次)，部分病例可得出阳性结论。

　　2　结果

　　58例中，26例CAG阳性单支病变14例，双支病变8例，3支病变4例，均诊断为CAD。26例CAG阳性中，心得安试验阴性24例(91.7%)，阳性2例(8.3%，均为Cx15段50%狭窄)。32例CAG阴性诊为X综合征者4例，植物神经功能紊乱者28例，32例CAG阴性中心得安试验阳性29例(90.3%)，阴性3例(9.7%，均诊为X综合征)。58例中，心得安试验阳性31例（54.5%），2例CAG阳性诊为CAD,28例诊为植物神经功能紊乱（β受体高敏症），1例诊为X综合征，心得安试验阴性27例（45.5%），24例诊为CAD,3例诊为X综合征。

　　将患者分为CAD与非CAD（植物神经功能紊乱与X综合征）组，进行卡方检验结果P＜0.001。

　　经计算，心得安试验阴性对CAD诊断的敏感性92.3%，特异性90.6%,阳性预测值88.9%，阴性预测值93.5%。

　　3　讨论

　　本文58例中心得安试验阳性31例，其中29例CAG阴性，2例CAG阳性(诊为CAD)。心得安试验假阳性率6.5%，这是因为心得安能减慢心率、降低血压和心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量；改善冠状动脉血流量的分布，改善缺血，因此CAD患者可以出现心得安试验阳性。58例中，心得安试验阴性27例，其中24例有器质性病变，3例无器质性病变，这是由于ST-T段改变除交感神经化外，尚存在其他的不能被心得安抵消的因素，也可使心得安试验呈阴性；但是根据本研究结果，心得安试验在CAD与非CAD组间比较有显著性差异（P＜0.001）。心得安试验对CAD诊断的敏感性92.3%，特异性90.6%,阳性预测价值88.9%，阴性预测价值93.5%，表明心得安试验做为检验方法和CAG相比是有效的。

　　心得安试验作为CAD与心脏神经官能症(β受体高敏感症)的鉴别诊断具有重要意义，尤其对于女性。β受体高敏感症最早由Frohlich(1966)提出，它指一组因交感神经的β受体功能亢进或敏感所出现的相应反应的病症，患者常表现为心悸、胸闷、胸痛、乏力，易与CAD等器质性心脏病混淆。有文献报道^〔3〕认为仅有胸痛不适而无危险因素（高脂血症、肥胖、吸烟等）的女性发生CAD可能性较小，诊断CAD应十分慎重。对于可疑病例应作此试验，但需注意持绝对肯定或否定均有一定的片面性，有部分心得安试验阳性患者有器质性病变，同时部分阴性患者无器质性疾病，应结合临床症状、体征及其他检查。我们认为心得安试验另一重要价值在于其指导治疗，对于心得安试验阳性患者采用β受体阻滞剂治疗，预计可以取得好的疗效。在分析病例中，我们发现相当多的可疑神经官能症的患者未做心得安试验，而行CAG示正常，使患者体力、财力均受损失，这也是我们所选例数不多的原因。

　　58例中，X综合征者4例，其中3例心得安试验阴性，1例阳性。Cannon等^〔4〕报道X综合征患者可观察到心肌缺血的代谢异常，主要由于小冠状动脉扩张贮备降低或异常收缩而导致缺血。另有文献报道^〔5〕称X综合征可能与交感神经系统过度激活有关，可能不是由器质性病变引起。由于其病因尚不明确，心得安试验在X综合征的鉴别诊断中价值不大，各文献^〔4，5〕对用β受体阻滞剂治疗的疗效报道不一。

　　58例中除有3例出现窦性心动过缓，未发现其他副作用，但有心得安试验诱发阿-斯综合征的报道^〔6〕。鉴于心得安是非选择性的β受体阻滞剂，其对心脏有抑制作用。对β₂受体有阻断作用，因此应严格掌握其适应证和禁忌证，对于严重器质性心脏病特别是有明显的心力衰竭者、严重低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患等均不应作心得安试验。

　　参考文献

　　1，尉挺，主编.现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1992.591～598

　　2，刘小华.198例心得安试验临床分析.湖南医学，1999,16:20～21

　　3，陈步星，徐成斌，田雅文，等.冠状动脉造影评价女性冠心病心绞痛的诊断问题.中华内科杂志，1996，35：239～241

　　4，Cannon RO.Epstein SE.“Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically nomal coronary arteries.Am J Cardiol,1998,61:1338～1343

　　5，丁国林.X综合症研究现状.国外医学*老年医学分册，1996，17：9～10

　　6，陈志杰.口服心得安致阿斯综合征1例.新医学，1987，18：323～323

(收稿 1999-06-27)