512例冠心病病人介入治疗的临床分析

心肺血管病杂志 2000年第1期第19卷 临床论著

作者：陈韵岱　吕树铮　刘文娴　柳弘　孟康　张维东

单位：陈韵岱(北京首都医科大学北京安贞医院心内科　100029)；吕树铮(北京首都医科大学北京安贞医院心内科　100029)；刘文娴(北京首都医科大学北京安贞医院心内科　100029)；柳弘(北京首都医科大学北京安贞医院心内科　100029)；孟康(北京首都医科大学北京安贞医院心内科　100029)；张维东(北京首都医科大学北京安贞医院心内科　100029)

关键词：冠心病；经皮腔内冠状动脉成形术；支架术；成功率；死亡率

　　摘　要：1991年5月至1999年6月，我院共完成经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)512例(其中支架术426例)，本文就512例冠心病介入病人的临床病灶特点、手术成功率、并发症及术后随访方面进行了回顾性分析。我院PTCA的病例成功率为95.1％，病变成功率为94.2％。支架置入成功率98.8％。A，B，C型病变分别为82处(10.7％)，383处(50.2％)及298处(39.1％)，其成功率分别是98％，94.6％，87.7％；完全闭塞病变118支(17.4％)，成功率达78.8%。严重并发症2.1％(手术死亡率0.78％)。随着PTCA及支架置入技术的日臻完善，本组病例中复杂病变比例及其成功率均较高，PTCA及支架术的总成功率达国内先进水平，围手术期死亡率及并发症均与全国注册水平相似。因此PTCA及支架术是治疗冠心病的安全、有效的方法。

Clinical analysis of Coronary Intervention in Five Hundreds and Twelve Patients with coronary Artery Disease

Chen Yundai,Lu shuzheng,Liu Wenxian,et al.

　　(Dept.Cardiology of Beijing Anzhen hospital,Capital Medical and Science university,100029)

　　Abstract：Objectives:to investigate the current status of coronary intervention therapy in Beijing anzhen hospital.Methods:five hundreds and twelve cases of PTCA were undergone from May,1991 to June,1999,including four hundreds and twenty-six cases of coronary stenting.The lesion characteristics,success rate,complications and postoperation following-up were analyzed.Results:Total success rate of PTCA was 95.1％(487/512)，seven hundreds and sixtyfour lesions were dilated,including type A lesion of 82 lesions (10.7％),type b lesion of 383 lesions(50.2％),type c lesion of 298 lesions(39.1％),total occlusion lesion of 118(17.4％).The total success rate for lesions was 94.2％(720/764)，the success rate for type A,B,C and total occlusion were 98％,96.4％,87.7％ and 78.8％,respectively four hundreds and eighty-eight stents were implanted in four hundreds twenty-six patients with technical success rate of 98.8％.The incidence of major complications was 2.1％,including0.78％(4 cases) of death.Conclusions:PTCA and stenting were safe and effective management for coronary artery disease.

　　Key words：Coronary heart disease;PTCA;Stenting;Success rate;Mortality rate▲

　　1984年我国开展了第1例经皮腔内冠状动脉球囊扩张术(PTCA)，以后几个较大的心血管内科中心相继开展了PTCA。我院于1991年5月开展了第一例PTCA，1994年10月为病人置入第一个冠脉支架，为了解我院冠心病介入治疗的现状，发现问题并总结经验，本文对我院9年间512例接受冠心病介入治疗病人的临床病灶特点、手术成功率、并发症及术后随访方面进行了回顾性分析。

　　资料与方法

　　1. 一般资料　1991年5月至1999年6月，我院行PTCA术的冠心病病人512例，扩张血管684支，处理病灶764处；1994年10月至1999年6月，置入支架病例426例，病灶468处，置入支架488个。男性448例，女性64例，平均年龄57.4±12.1岁(30～80岁)。单支、双支及三支病变分别为299例(58.4％)，127例(24.8％)，86例(16.8％)。前降支、右冠脉、左旋支及左主干病变血管分别为366支(53.7％)，140支(20.5％)，113支(16.6％)及6支(0.88％)。冠脉血管完全闭塞支118支(17.4％)。

　　2.临床特点　因急性心肌梗塞行直接PTCA术共18例，急性心梗行择期PTCA术103例，陈旧心肌梗塞120例，心绞痛271例(不稳定心绞痛151例，27例病人的左室射血分数＜30％)。

　　3.PTCA及支架术均按常规标准进行^［1，2］，适应征、术前、术后处理原则、病变分型、手术成功标准及并发症定义均参照1988年美国心脏大学和学院的关于心血管疾病诊断和治疗的报告^［1］。

　　4.术后随访　随访方式是电话、门诊随访，术后定期复查心绞痛症状、心电图、平板运动试验和/或负荷心肌显像，平均随访7.8个月。临床综合缺血指标指可疑心绞痛、动态心电图监测、平板运动试验及负荷心肌灌注显像，其中2项无创检查提示心肌缺血，即判定临床再狭窄^［3］。

　　结　果

　　1. 疗效　512例PTCA术总成功率为95.1％(487/512)，病变成功率为94.2％(720/764)，A、B、C型病变分别为82处(10.7％)，383处(50.2％)及298处(39.1％)，A、B、C型病变成功率分别为98％，96.4％，87.7％，完全闭塞病变的成功率为78.8％(93/118)。

　　2. 支架术426例，置入支架488个，置入支架成功率98.8％(482/488)，平均1.15个支架/例。置入支架适应症：首次置入支架Denovo234个(50％)，扩张后效果不满意Suboptima 138个(29.5％)％，扩张后再狭窄Restenosis26个(5.6％)，扩张后急性血管闭塞或严重内膜撕裂Bailout 70个(15％)。置入支架类型Nirpreimo135个，Multilink 98个，AVEgfx 42个，Devon 40个，Cook 35个，Bestent 22个，Viktor gx/I 21个，Crossflex 20个，其它支架65个，总共18种支架。

　　3. 围手术期并发症　(1)严重并发症：死亡率为0.78％(4/512)，其中2例发生术中前降支急性闭塞、低心排而死亡，1例发生前降支严重痉挛、低心排死亡，1例因导引纲丝穿破心肌至心室行急诊冠脉搭桥，术中低心排死亡。急诊冠脉搭桥3例(0.59％)及急性心肌梗塞4例(0.78％)。(2)冠脉并发症：急性冠脉闭塞率1.3％(9/682)，冠脉夹层1.6％(11/682)，血栓发生率0.44％(3/682)冠脉痉挛1.5％(10/682)，冠脉穿孔0.15％(1/682)，支架脱落0.59％(3/488)。(3)周围血管并发症：腹股沟血肿5例(0.98％)，假性动脉瘤2例(0.39％)，动静脉瘘1例(0.2％)，无感染、腹膜后出血及外周血管闭塞。

　　4. 术后随访　临床随访480例，心绞痛明显缓解382例(79.6％)，完成综合缺血指标三项检查病例213例，提示临床再狭窄67例，(31％)；冠脉造影随访89例，发现再狭窄38例(42.7％)。

　　讨　论

　　1977年9月Gruentzig进行了世界上第1例PTCA，开创了介入性心脏病学的新纪元。在此后的20年中，以PTCA为基础的冠心病介入性治疗技术迅速发展，并在临床实践中确定了其地位及价值。1996年我国冠心病介入治疗病例注册资料显示PTCA病例总成功率92％，病变总成功率93％，其中A，B，C型病变的成功率分别为98％，95.7％，82.6％^［4］。我院心脏内科开展PTCA及支架术工作较早，但发展不平衡，随着PTCA技术的不断成熟，器械的进步，术者经验的积累和心外科的发展，近4年数量占总数的70％(384/512)，与1996年我国首次冠心病介入治疗注册登记统计资料相比，我院PTCA术的病例成功率(95.1％)高于全国注册资料，病变成功率(94.2％)相似，A、B型病变的成功率(98％，96.4％)相似，C型复杂病变的成功率(87.7%)高于注册资料，支架成功率、支架适应症均与注册资料相似。

　　1988年美国心脏病大学和学会提出，与PTCA有关的死亡率为1％，急性心梗4.3％，急诊冠脉搭桥3.4％^［1］。近年来，由于支架技术的应用，上述严重并发症发生率已明显下降。1996年我国首次冠心病介入治疗并发症注册资料显示重要并发症8.5％，包括病死率0.6％，与90年代初美国北新英格兰统计报道相似^［5］，我院PTCA及支架术的重要并发症2.1％，包括围手术期死亡4例(0.78％)，略高于全国注册水平，死亡病例特点(1)均发生在PTCA术200例之前(1996年以前)；(2)本组C型病变比例明显高于全国注册资料(39.1％ vs 25.3％)，4例病人均为双支重度病变，其中3例病人的血管病变分别为：90％的狭窄、重度钙化、弥漫长病变(＞30 mm)及/或重度扭曲。 (3) 3例死亡病人发生前降支的急性闭塞致低心排而死亡。提示急性冠脉闭塞是冠心病介入治疗的重要死亡原因，PTCA围手术期死亡率与病变复杂程度及术者经验密切相关。

　　PTCA术后随访工作是我国冠心病介入治疗的薄弱环节，国内有关报告提示术后冠造随访率达10％～20％^［3］，我院冠造随访率为17％，因此再狭窄率的评价明显受限。由于定向性斑块旋切术及激光血管成形术在再狭窄率及并发症发生率方面无优越性^［4］，我院尚未开展上述新的介入治疗技术。

　　综上所述，随着PTCA及支架置入技术的日臻完善，本组病例中复杂病变的病变比例较高，PTCA及支架术的总成功率达国内先进水平，围手术期死亡率及并发症较低。因此PTCA及支架术是治疗冠心病的安全、有效的方法。

　　参考文献：

　　［1］Ryan TJ,Loop FDL,Faxon DP,et al.Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty:a report of the American College of Cardiology/American Heart association Task force on assessment of diagnostic and theropeutic cardiovascular procedures.J Am Coll Cardiol,1988,12:529～545.

　　［2］Cowley ML,Dorros G,Kelsey SF,et al.Acute coronary events associated with pTCA.Am J Cardiol,1984,53:12c～16c.

　　［3］霍勇，汪丽蕙，朱国英，等.经皮腔内冠状动脉成形术后的临床及冠状动脉造影随访。中国介入心脏病学杂志，1996，4(1)：1.

　　［4］中华医学会心血管病分会介入心脏病学组.全国首次冠心病介入性治疗病例注册登记资料分析.中华心血管杂志，1998，26(1)：25.

　　［5］Malleuka DJ,For the Northern New England Cardiovascular Disease Study group.Indication practice and procedural outcomes of PTCA in northerm New england in the early 1990s.Am J Cardiol,1996,78:260～265.

收稿日期：1999-08-06

修稿日期：1999-08-11