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老年和青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点的对比分析

老年和青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点的对比分析

心脏杂志 2000年第2期第12卷 短 篇

作者:代政学  贾国良  李兰荪

单位:代政学(第四军医大学西京医院心内科,陕西 西安 710032); 贾国良(第四军医大学西京医院心内科,陕西 西安 710032); 李兰荪(第四军医大学西京医院心内科,陕西 西安 710032)

关键词:冠状动脉疾病;冠状血管造影术;危险因素

  中图分类号:R541.4 文献标识码:B

  文章编号:1005-3271(2000)02-0135-01

  老年与青年冠心病有不同特点,两组冠状动脉病变差别也较大。作者分析了40岁以下青年冠心病患者和60岁以上老年冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点,以此为临床治疗和预防提供参考。

  1 对象与方法

  1.1  研究对象 收集1995-06~1997-07我院住院病例,年龄小于或等于40岁,均以急性心肌梗死或典型心绞痛入院并做冠状动脉造影的男性患者48例(青年组)。同期因急性心肌梗死或典型心绞痛住院的年龄大于或等于60岁并做冠状动脉造影的男性患者132例(老年组),排除了非典型心绞痛、心肌病及心脏瓣膜病。

  1.2  方法 入院后详细询问并记录冠心病家庭史,一级亲属如父55岁,母65岁以前患冠心病者,则认为有冠心病家族史[1]。询问吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症及治疗情况。本资料中“吸烟”指有10年以上吸烟史每天多于20支。所有患者均按Judkins法行冠状动脉造影及左心室造影。冠状动脉直径减少大于或等于50%以上者为有意义狭窄。病变累及左主干、前降支、左回旋支及右冠状动脉中的两支以上者为多支病变。按Cortina法[2]计算冠状动脉侧支循环积分。

  1.3  统计学处理  计量资料采用±s表示,用t检验。计数资料用χ2检验。

  2 结果

  老年组和青年组冠心病临床特点比较见表1。 老年组和青年组冠心病冠状动脉造影结果比较见表2。

表 1 两组临床特点比较

      胸痛 心肌梗死 家族史 吸烟史 高血压 糖尿病 高脂德症
组别 例数 年龄              
      例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
青年组 48 36±3 37 77.1a 30 62.5a 17 35.4b 38 79.2b 20 41.7 0 0a 17 35.4a
老年组 132 67±4 64 48.5 44 33.3 12 9.1 54 41.0 58 43.9 21 15.9 34 25.8

  两组比较,aP<0.05,bP<0.01

表2   两组冠状动脉造影结果比较

组别 例数 0支病变 单支病变 多支病变 狭窄程度 射血分数 侧支积分
例数 % 例数 % 例数 %
老年组 132 0 0a 52 39.4b 80 60.6b (72±8)% (47±18)%a 4.3±1.8b
青年组 48 5 10.4 34 70.8 9 18.8 (75±7)% (60±21)% 2.5±1.4

  两组比较,aP<0.05,bP<0.01

  3 讨论

  青年冠心病和老年冠心病相比较,其冠心病家族史、吸烟史及高血脂前者高于老年冠心病组,说明青年冠心病与家族遗传倾向有密切关系,与国外报导一致[3]。吸烟是青年冠心病的一个重要因素,诸因素间有协同作用。资料表明,有冠心病家族史、高胆固醇血症、高血压及吸烟者,其发生冠心病的危险性为全无者的20倍[4]。有冠心病家族史者,已在儿童期就表现出某些异常,如收缩压、体重指数偏高等[5]。这也提醒年轻特别是有冠心病家族史者,戒烟对冠心病特别是急性心肌梗死的发生有较好的预防作用,冠心病预防应从青少年期开始。老年冠心病的冠脉病变以多支病变为主占60.6%,且有部分完全闭塞,青年冠心病冠脉病变以单支为主。同时发现老年组冠状动脉侧支循环明显优于青年组。可能因为老年冠心病病史较长,慢性缺血刺激侧支形成。反映左室功能的射血分数(EF)老年组低于青年组,这与老年冠心病中心肌梗死后易形成室壁瘤有关。青年冠心病组以急性心肌梗死发病多见,且多无心绞痛病史;在部分患者中,冠状动脉造影正常或基本正常。此类患者往往发病突然,常在大量吸烟、劳累、生气或大量饮酒的诱因下发病,此类患者急性心肌梗死的机理尚未完全清楚,可能与血管内皮功能紊乱、血小板聚集、释放血栓素A2等物质,导致血管痉挛和血栓形成有关。尔后血栓可自发性溶解,痉挛缓解,故这部分患者造影可能无明显狭窄。

  参考文献:

  [1] Cswan HJ, Gersh BJ, Graboys TB, et al. Task force 7: Evaluation and management of risk factors for the individual patient (case management), 27 th bethesda conference: Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events[J]. J Am Coll Cardiol, 1996,27(5):1033.

  [2] Cortina A, Sobcl BE, Dubbin ID, et al. Left ventricular function after myocardial infarction: Clinical and angiogram correlation[J]. J Am Coll Cardiol, 1985,5(3):619.

  [3] Wolf MW, Vacek JL. Myocardial infarction in the young: angiographic features and risk factor analysis of patients with myocardial infarctin at or before the 35 years[J]. Chest, 1998,94(5):926.

  [4] Neaton JD, Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarett smoking and death from coronary heart disease-overall findings and differences by age for 316 099 white men[J]. Arch Intern Med, 1992,152(1):56.

  [5] Whincup PH, Cook DG, Adshead F, et al. Cardiovascular risk factors in british children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality[J]. Br Med J, 1996,313(1):79.

收稿 1999-01-12


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