老年人冠心病心功能不全的早期诊治

心脏杂志 2000年第3期第12卷 会议论文

作者：刘伟

单位：刘伟（开封铁路医院内科, 河南 开封 475003）

　　作者将本院1995～1999年收治的46例老年人不典型心衰报道如下。

　　病例中以受凉后咳嗽, 咳痰而诊为支气管炎, 肺部感染的30例; 以突然胸闷, 失眠诊为 自主神经 功能紊乱的4例； 以慢性上腹部胀痛, 纳差诊为胃炎的5例。患者男29例, 女17例, 年龄64 ～88岁, 均经心电图检查无明显缺血表现, 而未诊断为冠心病, 并且无1例心率大于100次/min。

　　有的患者因支气管炎、支气管哮喘入院经足量抗菌素, 解痉, 平喘治疗, 其中3例在外 院以慢 性支气管炎急性发作住院治疗达3月之久症状无明显好转。 5例以胃炎给予抗炎,止酸调节 胃 肠功能等处理, 有的自主神经功能紊乱给予镇静等治疗, 病情均无明显改善。 后经胸片、 心电 图、血脂、血糖、彩超等检查确诊为冠心病心功能不全,给予吸氧、卧床休息、静脉点滴硝 酸甘油, 口服卡托普利, 间断用西地兰、速尿等治疗, 全部病例用药后3～5 d症状明显减轻。 15 d左右症状完全缓解。 因此,当老年人出现以下表现时, 应注意有心功能不全的可能。 ①劳力性心慌、气短、胸 闷、乏 力, 休息后不能很快缓解。 ②睡眠中气短, 憋醒及/或必须头部垫高,失眠, 恶梦。 ③咳 嗽, 咳痰 日间或坐起时减轻, 平卧或夜间加重。 ④多汗, 特别伴随咳嗽, 闷气而出现大汗淋漓。 ⑤ 不明 原因的食欲下降, 肝区不适,腹胀而排除消化系统病变者。 ⑥老年人诊为支气管炎, 胃炎, 神经 官能症, 经相应治疗效果不佳者。 ⑦心脏检查心前区心音呈金属音或第一心音低钝及出现 第三心音, x线显示肺门周围绞理示重。