冠状动脉造影估价可疑冠心病的诊断

心脏杂志 2000年第4期第12卷 会议论文

作者：王丽

单位：鞍山市中心医院CCU病房,辽宁 鞍山 114001

　　冠心病的发病率在我国有逐年增高趋势,但确实有一部分患者仅凭不典型的心绞痛症状及心 电图表现,即被诊断为冠心病,给患者造成很大的精神负担。自从六十年代Judkins开展的选择性冠脉造影术,成为冠心病诊治史上的里程碑。我国于七十年代开展了此项新技术,并逐步 推广普及,目前已在大多数医院成为一项较为普遍的检查技术,做为冠心病的诊断性检查及指导性治疗,为许多可疑冠心病患者解除了思想负担。本文着重评价心电图在冠心病诊断中的 临床价值。

　　病例选择为我院从1997-03开始进行的96例选择性冠脉造影术患者,其中可疑冠心病54 例, 其余为急性心肌梗死、陈旧心肌梗死及典型心绞痛。可疑冠心病的诊断基本符合国内可疑冠心病的诊断标准。可疑冠心病中,男42例,女12例,平均年龄48.6±8.0岁,临床表现大多数 有 胸部闷痛,每次持续时间3～30 min左右,半数放散至后背部及左肩部,含服硝酸甘油5～10 min 可缓解,心电图有ST段斜形下移＞0.05～0.10 mV,10 mV,T波低平,双向或倒置。8例患者平板 运动试验阳性。

　　左右冠脉造影及左室造影用judkin′s法,经股动脉常规操作。造影剂选用德国先灵优维 显 370。一般左冠脉造影每次6～8 ml,右冠脉造影每次4～6 ml,左室造影40 ml。用冠状动脉内径 减少的百分数表示冠脉狭窄程度;即将狭窄病变节段的内径与邻近分支前的正常节段做比较, 以百分数表示。直径减少50%为轻度狭窄,减少51%～74%为中度狭窄,减少75%～99%为重度狭窄,减少100%为完全闭塞。以大于75%狭窄作为诊断冠心病的标准。

　　结果显示,本组54例可疑冠心病,造影结果正常化30例,冠状粥样硬化3例,冠状狭窄21例, 其中冠状狭窄程度小于50%以下者10例。

　　由于临床上诊断冠心病一般主要依据患者的临床症状及心电图表现,但心电图在诊断冠 心 病方面确实有一定的局限性;主要因为除心肌缺血外,还有许多因素如精神因素、β受体功能亢进、早期复极综合征、两点半综合征、人工伪差等影响心电图的改变。所以应该在无创检 查 基础上有条件情况下做冠状动脉造影,以提高冠心病的诊断水平,并可减少介入及外科治疗的副作用。