1985～1994年与1995～1997年期间冠心病介入治疗的对比研究
中国介入心脏病学杂志 2000年第2期第8卷 论著摘要
作者：李成祥 贾国良 郭文怡 李伟杰 陈士良 张玉顺
单位：710032 西安第四军医大学西京医院心内科
回顾性对比分析本院1985～1994年与1995～1997年期间冠心病介入治疗的病例资料，观察从开展PTCA、逐步到熟练掌握这项技术的过程中，病例适应证、临床疗效的演变。
一、资料与方法
1.对象：为1985年～1997年12月期间本院所有介入治疗、病历保留完整的冠心病患者。1994年以前10年间每年病例在30例以下，为早期治疗组(A组)，1995年后每年例数为50～102例，支架普遍应用，为近期治疗组(B组)。
2.围术期用药：术前常规口服阿司匹林，0.3 g/d。放置动脉鞘管后，静脉注射肝素1万U，后每延迟1小时追加肝素5!000 U。植入支架患者，1995年12月以前围术期常规应用潘生丁、低分子右旋糖酐、华法令。1996年1月以后患者术前2～3 d开始口服噻氯匹啶0.25,2 g/d，支架植入后，术后皮下注射低分子肝素3!000～4!000 U,2g/d，持续2～3周。
3.观察指标：两组病例中严重、复杂病例的构成比例，介入治疗的成功率及严重并发症的发生率。
二、结果：见表1、表2。
三、讨论
研究结果显示，在开展PTCA治疗冠心病的早期，由于病例数少，处于“学习曲线”的起始阶段，手术成功率偏低，严重并发症较高。近年来随着术者经验的积累，技术的提高，器械的不断改进，特别是支架的广泛应用，虽然介入治疗患者年龄增大，不稳定心绞痛、多支病变、B/C型病变比例明显增加，但介入治疗的成功率明显提高，严重并发症发生率显著下降。近期冠心病介入治疗的成功率、严重并发症的发生 率与90年代国外文献报道相似。
表1 两组病例临床的特点和介入治疗方法对比
| 项目 |
A组(%) |
B组(%) |
| 例数 |
109 |
266 |
| 年龄 |
53.5±10.5 |
58.1±9.5* |
| 男性 |
98(90) |
244(92) |
| 不稳定性心绞痛 |
64(59) |
192(72)* |
| 多支病变 |
64(59) |
176(66)* |
| 双支病变 |
35(22) |
75(28) |
| 三支病变 |
29(27) |
101(38)* |
| 病变分型 |
| A型 |
54(37) |
70(19)* |
| B型 |
65(45) |
179(47) |
| C型 |
27(18) |
131(34)* |
| 介入治疗方法 |
| 单纯球囊扩张 |
138(95) |
131(34)** |
| 支架 |
4(2.7) |
243(64)** |
注：与A组比较，*P＜0.05,**P＜0.01,表2同此表
表2 两组病例介入治疗成功率与严重并发症发生率
| 项目 |
A组(%) |
B组(%) |
| 病例成功 |
90(83) |
240(90)* |
| 病变成功 |
117(80) |
344(91)** |
| A型 |
49(91) |
70(100)* |
| B型 |
50(77) |
164(92)* |
| C型 |
19(71) |
110(84)* |
| 严重并发症 |
7(6.4) |
8(3.0) |
| 死亡 |
4(3.7) |
4(1.5) |
| Q波心梗 |
5(4.6) |
5(1.9) |
| 死亡或Q波心梗 |
7(6.4) |
7(2.6) |
| 急诊CABG |
0 |
2(0.8) |
| 急性闭塞 |
5(4.6) |
12(4.5) |
(收稿日期:1999-04-22)
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