心血通对冠心病患者球结膜微循环及血液流变性的影响

中国微循环 2000年第2期第4卷 临床研究

作者：王曦云　蔡学善　张密林　杨金萍

单位：中国第一汽车集团公司职工医院,吉林省长春市,130011

关键词：心血通；冠心病；微循环；球结膜；血液流变学

　　【摘要】目的和方法　静脉滴注心血通注射液治疗冠心病患者42例,观察治疗前后球结膜微循环,血液流变性的变化,以评价其临床疗效。结果　治疗后球结膜微循环明显改善、微动肪管径增宽、缺血区减少、血流速度增加、红细胞聚集减轻，较治疗前形态与流态积分值下降(P＜0.01)。红细胞聚集指数、血浆粘度、全血粘度(低切值)较用药前改善(P均＜0.05)。同时，患者心前区疼痛等症状、心电图、心功能、肾功能均明显好转，总有效率90.5％。结论　心血通可明显改善冠心病患者的微循环障碍和血粘度，从而缓解心绞痛，减轻心脏前、后负荷，改善肾功能。

The Effect of Xinxuetong on Bulbar Conjunctival Microcirculation and Hemorrheology in Patients with Coronary Heart Disease

Wang Xiyun,Cai Xueshan,Zhang Milin,et al.

　　(Hospital of First Automobile Group Company,Changchun China 130011)

　　【Abstract】Objective and Methods　42 cases with coronary heart disease (CHD)were treated using Xinxuetong.The bulbar conjunctival microcirculation (BCM) and hemorrheology were observed before and after treatment for evaluating therapeutic effects.Result　BCM was improved after treatment:Arterioles were dilated.Ischemic areas were decreased.The blood flow rate was increased and the red blood cell aggregation was reduced.The score values of state and flow dropped significantly after treatment than those before treatment(P＜0.01).In the hemorrheology erythrocyte aggregation index、plasma viscosity and whole blood viscosity at low shear rate were improved significantly after treatment than before treatment(P＜0.05).At the same time,all symptoms、electrocardiograms、heart fumction and renal function of patients were improved after treatment.The total effective rate was 90.5％.Conclusion　The therapeutic effect of Xinxuetong on patients with CHD with the obvious microcirculation disturbance and abnormal hemorrheology was apparent.thus,lessening angina pectoris、reducing load of heart and improving renal function.

　　【Key words】Xinxuetong　Coronary heart disease　Microcirculation　Bulbar Conjunctiva　Hemorrheology

　　心血通注射液主要成份为降钙素基因相关肽(CGRP)，心房肽(ANP)，腺苷及三磷酸腺苷等。我们对42例CHD病人使用静滴心血通治疗，同时观察球结膜微循环(BCM)和血液流变的改变，以探讨该药对CHD患者微循环及血粘度的影响。现报告如下。

　　资料与方法

　　1　观察对象：按照WHO诊断标准选择住院冠心病患者42例(心绞痛型25例，心律失常和心力衰竭型17例)。男24例，女18例。平均年龄58.62±11.36岁(40～74岁)。42例中伴有心功能不全13例(心功能Ⅳ级6例，Ⅲ级5例，Ⅱ级2例)。伴有肾功能不全12例(代偿期11例，氮质血症期1例)。心电图改变：缺血型ST-T改变38例，频发室性早搏4例。剔除有出血倾向、过敏体质和因严重不良反应用药不足15d者。

　　2　治疗及临床观察方法：采用河北医科大学生物医学工程中心生产的心血通注射液[冀卫药准字(1995)第000438号]10ml加入150～250ml生理盐水或5％葡萄糖溶液中静滴，每日1次，15d为一疗程。用药治疗期间原使用药物不变。观察治疗后发作性心前区疼痛、心悸、气短、胸闷等临床症状消失或基本消失，同时具有下述改变之一者：①心电图改变(缺血型ST-T改变或频发室性早搏)恢复正常或大致正常。②心功能(按NYHA诊断标准判定)改善≥一个级别。③肾功能不全改善，血肌酐降为正常(≤106.0μmol/L)或由氮质血症期降为代偿期(179.0～445.0μmol/L降为106.0～178.0μmol/L)为显效。症状改善，同时具有心电图好转(未达正常)或心功能改善未达一个级别，或 血肌酐轻度改善为有效。症状无改善，心电图、心功能或血肌酐测值较治疗前无变化为无效。

　　3　球结膜微循环观测：患者于用药一疗程前后一日进行检测，使用WX-6型多部位微循环显微仪。放大25～80倍，观察病人双眼颞侧BCM并记录，取平均值，按田牛氏“球结膜微循环综合定量评价方法”[1]进行分析。根据各项指标改变程度记录血管形态、流态、周围状态积分及总积分，并分为：正常、大致正常、轻度异常、中度异常和重度异常五个级别。

　　4　血液流变检测：病人治疗前后取静脉抗凝血，用R-80A型全自动血液粘度仪，在室温25℃条件下，测定200S-1、30S-1、5S-1切变率的全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数。

　　5　统计学方法：BCM及血液流变各变量均以均数±标准差(±s)表示，治疗前后差异显著性检验采用t检验。

　　结　果

　　1　临床疗效：全部病例中显效30例，有效8例，无效4例，总有效率90.5％。13例伴心功能不全患者治疗后的心功能改善均≥一个级别，12例伴肾功能不全患者治疗后11例血肌酐恢复至正常水平，1例氮质血症期患者改善至代偿期。

　　2　球结膜微循环变化：用药后，BCM改善最明显的是：①形态：微动脉口径增宽(治疗前9.23±2.45μm，治疗后11.18±3.06μm，P＜0.01)，缺血区减少；②流态：用药后微血流速度增加(治疗前呈粒缓流及更缓慢者占81.3％，治疗后仅占27.5％，P＜0.01)；红细胞聚集程度明显改善(治疗前呈中、重度聚集者占90.4％，治疗后为21.2％，P＜0.01)。加权积分值见表1。

表1　42例患者治疗前后球结膜微循环加权积分值的变化(±s)

注：治疗前后加权积分值变化的比较　※为P＜0.01。

表2　42例患者用药前后血液流变参数的改变(±s)

注：治疗前后血液流变各参数改变的比较　▲为P＜0.05。

　　3血液流变指标变化：治疗后红细胞聚集指数、血浆粘度、全血粘度(低切值)较治疗前有明显改善。见表2。

　　讨　论

　　冠心病患者普遍存在着高粘滞血症和微循环障碍。心血通注射液含有多种心血管活性物质，其中CGRP与腺苷具有直接扩张冠脉的作用，可提高狭窄冠脉的灌注压，扩张侧支血管，抑制血小板聚集，改善血液流变和缺血区心肌微循环，纠正其缺血缺氧状态，保护缺血心肌和顿抑心肌，能有效防治心、脑、肾等重要脏器的缺血损伤^[2～4]。本组CHD病人治疗后BCM及血液流变学状态较治疗前明显改善，有利于心、肾功能恢复。加之ANP通过选择性扩张肾血管，抑制肾素和抗利尿激素的合成、释放，增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，减轻肾缺血损伤，使肾功能得到改善。通过上述观察，认为心血通在治疗冠心病患者时具有明显改善微循环障碍和血流变状态的作用，对伴有心、肾功能低下的CHD患者有良好疗效。

　　参考文献

　　1，田牛，单毅.实用临床微循环学.第一版.北京：军事科学出版社.1989，177～189

　　2，Shekhar YC.Effects of prolonged infusion of human alpha Calcitonin gene-ralated peptide on hemodynamics renal blood flow and hormonal levels in Congestive heart failure.Am J Cardiol.1991,67:732

　　3，Fuller RW.Vasodlacation by Calcitonin gene-ralated peptide and Substance P:a Comparison of their effects on resistance and Capacitance vessels of human forearms.Circulation.1988,77:1072

　　4，Stephen W.Ely,and Robert M.Beme.Protective Effects of Adenosine In Myocardil Ischemia.Circulation.1992,85:8930

(收稿：1999-03-06　修回：1999-04-09)