运动试验中QT间期离散度对冠心病的诊断价值(摘要)

中国循环杂志 1999年第1期第14卷 临床研究

作者：黄海云　钱忠德　陈明　雷芸　张伟华

单位：黄海云　陈明　云南省，昆明市延安医院　昆明心胸研究中心　功能科　650051；钱忠德　雷鞣　张伟华　心内科

　　编者按

　　代表心室复极时间的QT间期在心电图各导联间存在差异,1990年Day首次提出了QT间期离散度(QTd)的概念,它反映了心室肌复极的不同步性和不稳定性。近年来,大量研究表明,急性心肌梗死、长QT间期综合征、肥厚性心肌病及充血性心力衰竭时QTd明显增大。QTd被广泛用于预测室性心律失常的发生、估计心肌梗死患者的预后及评估抗心律失常药物的疗效。并有报道将QTd与心率变异性、心室晚电位及运动试验等其它无创性检测手段结合,以期提高对冠心病尤其是心肌梗死后发生室性心动过速、心室颤动和猝死的预测价值。因此,作为一项简便的无创性预测方法,QTd的研究日益受到了重视。但是对于QTd的电生理意义及临床评价仍存在着不同看法,临床研究结果也不尽相同,还有大量问题有待解决,如:①QTd的方法学有待于改进并加以规范(建议采用12导联同步的心电图记录);②QTd反映了心脏整体心肌不应期的离散,而折返性心律失常的电生理基础是局部心肌不应期的离散,前者能否代表后者?另外,不应期与QT间期有一定的关系,但并不完全等同;③QTd作为一项预后判断指标,其敏感性、特异性和准确性需要更多设计全面的、多中心的前瞻性研究,以明确在不同情况下尤其是在急性心肌梗死和充血性心力衰竭时,QTd对心律失常事件发生危险性的预测价值;④需要大样本QTd正常值的测定。因此,目前对QTd的临床价值作出定论尚为时过早,要使其真正成为指导临床诊断和治疗的一项有价值的检查手段,仍需进行大量长期而细致的工作。

　　本研究旨在探讨心电图运动试验中QT间期离散度(QTd)对冠心病的诊断价值。

　　1　对象与方法

　　1997年1月至1998年4月在我院行心电图运动试验和冠状动脉造影检查的71例患者,男50例、女21例,平均年龄54.60±9.14岁(34～70岁)。心电图运动试验用美国Marquette Mac Ⅰ型活动平板仪按Bruce方案进行,记录运动前和最大运动量时12导联同步心电图(纸速50 mm/s),并测算QTd及校正后的QT间期离散度(QTcd)。阳性标准为:ST段水平或下斜型压低(J点后80 ms)＞0.1 mV、持续时间＞2 min。运动QTd≥60 ms、运动QTcd≥70 ms。冠状动脉造影用Judkin's法,阳性标准为:冠状动脉管径狭窄＞50%或＞70%。计量资料取±s作F检验和q检验,配对计量资料作t检验,计数资料用确定诊断性试验的四格表法。

　　2　结果

　　按冠状动脉造影和心电图运动试验结果将受试者分为真阴性、真阳性及假阴性、假阳性4组。真阳性组运动QTd为78.82±19.77 ms、运动QTcd为88.39±19.26 ms,显著高于真阴性及假阴性、假阳性3组和运动前所测值(P＜0.01)。与冠状动脉管径狭窄＞50%对照,各诊断性试验指标诊断冠心病的敏感性和特异性分别为ST段压低＞0.1 mV:75.56%、65.38%;运动QTd≥60 ms:71.11%、92.30%;运动QTcd≥70 ms:71.11%、92.30%;ST段压低和运动QTd结合:76.92%、100.00%;ST段压低和运动QTcd结合:76.92%、94.12%。与冠状动脉管径狭窄＞70%对照,各诊断性试验指标诊断冠心病的敏感性和特异性分别为ST段压低＞0.1 mV:83.78%、64.71%;运动QTd≥60 ms:85.71%、95.55%;运动QTcd≥70 ms:85.71%、95.55%;ST段压低和运动QTd结合:87.50%、100.00%;ST段压低和运动QTcd结合:87.50%、94.12%。

　　3　讨论

　　运动诱导的心肌缺血能引起区域性QT间期变化导致QTd增加,故运动QTd和QTcd可作为心电图运动试验的诊断性试验指标,其特异性高于传统ST段压低,当冠状动脉狭窄标准由＞50%提高至＞70%时,其敏感性和特异性明显优于ST段压低,说明QTd易于检出冠状动脉病变严重者。心电图运动试验中存在的假阴性、假阳性常影响其对冠心病的判断,本研究中假阴性多为单支病变且狭窄＜70%,当狭窄＞70%则假阴性减少,虽然运动QTd不能排除假阴性,但其出现率低于ST段压低,两者结合可提高敏感性。以ST段压低为标准时假阳性组女性居多,但以运动QTd和ST段压低结合可排除假阳性使特异性达到100.00%。因此QTd的应用可提高心电图运动试验对冠心病的诊断价值。

　　作者简介：黄海云　女　35岁　主治医师　学士

(收稿：1998-04-10　修回：1998-08-24)