冠状动脉造影与三种无创性检查诊断冠心病的对比分析

中华心血管病杂志 1999年第2期第27卷 冠心病研究

作者：李保　刘卓敏　李运乾　王绪太　邱龄　梁峰　史世平　温静霞

单位：030001 太原，山西省心血管疾病研究所

　　关键词： 冠状动脉疾病；冠脉血管造影术；心电图描记术；超声心动描记术

　　【摘要】　目的　评价运动心电图试验（EET）、心肌灌注单光子发射计算机断层显像（SPECT）、多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）对冠心病的诊断价值。方法　选择64例冠状动脉造影（CAG）检查的患者，并在同期内（间隔＜2周）接受EET、SPECT和DSE检查。将CAG结果分别与EET、SPECT和DSE结果进行对比分析。结果　这三种无创性检查诊断冠心病的敏感性分别为：77.1％、94.3％和91.4％；特异性分别为：72.4％、75.9％和89.6％，准确性分别为：71.9％、85.9％和90.6％。结论　DSE对冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性，且费用较低，是一种安全、有效的检查方法。

　　Comparison of coronary angiography and three kinds of noninvasive methods in the diagnosis of coronary artery disease　　LI Bao, LIU Zhuomin, LI Yunqian, et al. Shanxi Cardiovascular Institute, Taiyuan 030001

　　【Abstract】　Objective　To investigate the diagnostic value of exercise electrocardiography test (EET), single photon emission computed tomography (SPECT) and dobutamine stress echocardiography (DSE) in coronary artery disease (CAD).Methods　Sixty-four patients were examined by coronary angiography (CAG), EET, SPECT and DSE. The duration of all methods was less than two weeks. CAG data were compared with EET, SPECT and DSE.Results　The sensitivity in the diagnosis of CAD with EET, SPECT and DSE were 77.1%, 94.3% and 91.4%, respectively. The specificity were 72.4%, 75.9% and 89.6%, respectively. The accuracy rate were 71.9%, 85.9% and 90.6%, respectively.Conclusion　In this study, DSE had a higher sensitivity and specificity, reached higher diagnostic accuracy and lower cost. It was a safe and effective methed.

　　【Key words】　coronary artery disease　　coronary angiography　　eclectrocardiography　　echocardiography

　　冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，目前在我国基层医院尚不能普遍采用该方法诊断冠心病，临床工作中大多仍用无创性检查方法诊断冠心病。应用较多的无创性检查方法有：运动心电图试验（EET）、心肌灌注单光子发射计算机断层显像（SPECT）、多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）等。有关此三项检查对冠心病诊断价值对比研究的报道较少，我们以冠状动脉造影结果为标准，对64例研究对象同时进行DSE、EET及SPECT，以评估这三种无创性检查并着重分析DSE对冠心病的诊断价值，现将结果报告如下：

　　对象与方法

　　一、对象

　　经临床检查拟诊或可疑冠心病患者共64例，其中男性55例，女性9例，平均年龄54.3（36～72）岁。所有患者均在同期内（间隔小于2周）先后接受EET、SPECT、DSE、CAG检查。

　　二、方法

　　1.CAG：采用Judkin法，选择性多体位左、右冠状动脉造影。冠心病诊断标准为：至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有≥50％的狭窄。

　　2.EET：使用CENTRA Marquette （美国产）型活动平板仪，按Bruce方案进行。阳性评定标准^［1］：(1)运动中出现典型心绞痛；(2)运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV；(3)运动中血压下降。

　　3.SPECT：使用ADAC Vertex （美国产）核素显像仪。先进行运动负荷显像，运动方式为踏车运动，运动至预期最大心率（220-年龄）的85％以上或出现心绞痛症状、ST段有明显缺血性改变、血压降低时，静脉注射^99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）20～25毫居里，继续1分钟，于注射60至90分钟后进行图像采集。48小时后再进行静态核素心肌显像，其药物剂量及采集条件相同。放射性持续稀疏或缺损、可逆性稀疏或缺损在连续两层两个方位出现定为阳性。

　　4.DSE：使用Ultra-9型彩色多普勒（美国产），并配有Microsonic Imaging View 图像处理仪（此仪能对捕获的图像做同屏4或16窗比较）。试验前常规超声心动检测，取左心长轴、短轴、心尖四腔和心尖二腔四个切面做观察。将多巴酚丁胺用生理盐水稀释后，由5 μg*kg^-1*min^-1开始，每3分钟药量递增5 μg^-1*min^-1均匀静脉推注，直至出现阳性结果或药量达30 μg*kg^-1*min^-1后停止试验。阳性标准：注药后出现新的节段性室壁运动异常（RWMA）或比试验前加重。RWMA指室壁运动减弱、消失或反向运动。

　　三、统计学分析

　　采用χ²检验进行比较分析，P＜0.05表示差异有显著性，P＜0.01表示差异有极显著性。

　　结果

　　一、三种无创性检查对冠心病诊断价值的比较

　　64例患者中，CAG显示冠状动脉狭窄≥50％者35例，正常者29例。以CAG结果为标准，对比分析三种无创性检查对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性，结果见表1。

表1　三种无创性检查诊断冠心病的价值

注：^*　与EET比较，P＜0.01;^**与EET和SPECT比较，P＜0.05;^△与EET比较P＜0.05;^△△与EET比较，P＜0.01

　　二、三项检查无创性方法的敏感性与冠状动脉病变支数的关系(表2)

表2　三项无创检查敏感性与冠状动脉病变支数的关系

注：^*与EET比较P＜0.01；^△与EET比较P＜0.01

　　讨论

　　尽管活动平板试验已广泛应用于检测运动诱发的心肌缺血，但其敏感性相对较低，尤其是对单支病变的检出^［2］。虽然心肌核素显像可提高其敏感性^［3］，但也存在一定的不足，如：其特异性相对较低，费用较高，对病人的辐射损伤等。

　　近年来，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验已逐渐广泛应用于无创性检测心肌缺血的存在^［4］。多巴酚丁胺可增加正常冠状动脉的血流灌注，降低狭窄冠状动脉的血流灌注，同时兴奋β₁受体和起正性肌力的作用使心率加快，心肌收缩力加强，酷似运动负荷试验，而且克服了运动负荷试验获取图像困难及运动方式的制约，扩展了负荷试验的应用范围^［5］。可逆性室壁运动异常是诊断冠心病敏感而又特异的指标，且常常出现在心电图ST段改变和胸痛之前，因而有较高的准确性。本研究表明，活动平板试验、心肌核素显像、多巴酚丁胺负荷超声心动图诊断冠心病的敏感性分别为：77.1％、94.3％和91.4％，心肌核素显像和多巴酚丁胺负荷超声心动图均优于活动平板试验（P＜0.01），尤其在单支病变组更为明显，但在三支病组则无差异（P＞0.05）。活动平板试验、心肌核素显像、多巴酚丁胺负荷超声心动图诊断冠心病的特异性分别为：72.4％、75.9％和89.6％,多巴酚丁胺负荷超声心动图优于心肌核素显像和活动平板试验（P＜0.05）。本结果与文献报道相近^［6］。

　　总之，多巴酚丁胺负荷超声心动图对冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性，且费用较低，是一种较理想的无创性诊断冠心病的检查方法。

　　参考文献

　　1　陈在嘉，徐义枢，孔华宇主编.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1992，108-115.

　　2　Gianrossi R,Detrano R，Mulvihill O, et al. Exerciseinduced ST depression. Circulation, 1989,80:87-98.

　　3　Mahmarian JJ, Verani MS. Exercise thallium-201 perfusion scintigraphy in the assessment of coronany artery disease. Am J Cardiol, 1991,67:2d-11d.

　　4　王利生，张树彬，何萍，等.多巴酚丁胺负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的评价.中华心血管病杂志，1994,22:165-167.

　　5　刘金耀，松崎益德，友近康明，等.多巴酚丁胺超声心动图与心肌缺血.中国超声医学杂志，1996,12:11-14.

　　6　Kisacik HL, Ozdemir K, Altinyayt E, et al. Comparision of exercise stress testing with simultaneous dobutamine stress echocardiography and technetium-^99misonitrile single-photon enission computerized tomography for diagnosis of coronary artery disease. Eur Heart J, 1996，17:113-119.

(收稿：1998-08-04　　修回：1999-01-11)