心率校正的ST段改变诊断冠心病的准确性探讨

中华心血管病杂志 1999年第2期第27卷 冠心病研究

作者：冯湘君　张聪武　兰华仙　罗源

单位：325003 温州浙南心血管中心医院

　　关键词： 心电图描记术，运动；冠状动脉疾病；ST/HR Index；St/HR hysteresis；ST段压低

　　【摘要】　目的　评价运动心电图ST段压低的几个变量对诊断冠心病价值。方法　97例冠心病病人和50例健康人作对照组进行Bruce方案的活动平板试验，受试对象计算运动末ST段(STend)压低，恢复期ST段(STrec)压低，ST/HR Index和ST/HR hysteresis，其中aVR导联不计其内。结果　冠心病组和健康对照组的ST/HR hysteresis指标的敏感性和特异性均高于其它三个指标的任何一个(P均＜0.05)。结论　ST/HR hysteresis反映了心率校正后的运动期与恢复期的ST段差值的平均值，因而比STend、STrec和ST/HR Index三个指标均准确，值得临床推广。

　　The acuracy of heart rate adjusted ST segment depression of exercise electrocardiography test in diagnosis of coronary artery disease 　FENG Xiangjun, ZHANG Congwu, LAN Huaxian, et al. Wenzhou Zhenan Cardiovascular Central Hospital, Wenzhou, Zhejiang 325003

　　【Abstract】　Objective　To evaluate several new ST segment depression variables in exercise electrocardiography test.Method　Ninety seven patients who were later taken coronary angiography and 50 clinically normal subjects were recieved treadmill exercise electrocardiography tests under Bruce protocol. For each object, end-exercise ST depression (STend), recovery ST depression (STrec), ST/HR index, and ST/HR hysteresis were determined from the standard-12 leads exercise electrocardiography excluding aVR lead.Results　The results showed that the sensitivity and speciality of ST/HR hysteresis of both groups (angiography and clinical“normal” group) in diagnosis of coronary artery disease are higher than the other three variables (P＜0.05).Conclusion　It is concluded that the accuracy of ST/HR hysteresis is definitely better than STend, STrec and ST/HR index because it actually represents the average difference in heart rate adjusted ST segment depression between the exercise and recovery phases regardless of the magnitude of heart rate decrease during the recovery phase.

　　【Key words】　exercise electrocardiography test　　coronary artery disease　　ST/HR Index

　　ST/HR hysteresis　　ST depression

　　传统的运动末ST段压低0.1 mV作为诊断冠心病阳性标准是一项简便、有效的方法。近十年来，人们通过与冠状动脉造影比较发现运动后恢复期的ST段改变和心率校正后的ST段改变，可能有助于提高运动心电图诊断冠心病的准确性。我们利用活动平板试验与冠状动脉造影结果对上述问题作一探讨。

　　对象与方法

　　1.对象：对临床怀疑有冠心病患者予以活动平板和冠状动脉造影检查共97例，除外下列情况：左或右束支传导阻滞，预激综合征与其他可引起继发性ST-T改变。正常对照组50例，除上述情况外，下列情况亦除外，有吸烟史，有胸痛、胸闷史，有晕厥史，血压、血糖、血脂异常者，超声心动图检查异常者。

　　2.方法：对象均行Bruce方案的活动平板检查，ST段以J点后60ms开始计算，压低为正值，升高为负值，aVR导联不计其内。STend指运动末ST段压低值；STrec指运动结束后3分钟恢复期内的ST段压低值；ST/HR Index为运动末与运动开始的ST段差值除以运动末与运动开始时的心率差值；ST/HR hysteresis代表运动期与恢复期ST段压低差值的平均值，即ST/HR hysteresis=［运动期ST段与心率之间函数曲线下的面积(从与恢复期最低心率相等的运动期心率到运动期最大心率)-恢复期ST段与心率之间函数曲线下面积(从恢复期最低心率到运动期最大心率)］/(运动期最大心率-恢复期最低心率)。冠状动脉造影阳性为一支或一支以上冠状动脉直径狭窄≥50%以上。运动心电图阳性标准为STend ST/HR Index和ST/HR hysteresis分别为≥0.1 mV，≥1.6 μV*beats^-1*min^-1和≥0.01 mV，对STrec定义为运动结束后一分钟时的ST段压低与此时相应心率的运动期ST段压低差值。

　　统计学处理：采取配对资料的卡方检验，P＜0.05认为差异有显著性。

　　结果

　　各项指标之间的情况比较(表1)：其中ST/HR hysteresis的特异性(包括对照组)和敏感性与其他任何一组指标比较差异有显著性(P＜0.05)，即该指标的特异性，敏感性优于其他任何一指标，而在特异性方面，无论是冠状动脉造影组还是对照组，STend、STrec和ST/HR Index三者之间比较，差异均无显著性(P＞0.05)，而STrec、ST/HR Index二者之间差异无显著性(P＞0.05)，但与STend之间差异有显著性(P＜0.05)。

表1　各指标的准确性比较

注：*示与STend组之间比较有显著性差别(P＜0.05)

　　讨论

　　传统的运动心电图检查尽管敏感性和特异性不很高，但基层医院普遍在临床上应用。近十年来的一些新的指标如ST/HR Index、STrec和ST/HR hysteresis的提示引起人们的普遍关注与争论^［1，2］。心率增快，心肌氧耗量必然增加，使一些非冠心病患者由于运动心率快速ST段压低而可能误诊为冠心病，由此心率校正的ST段改变可能有助于提高诊断冠心病的准确性，由于ST段改变量与心率之间几乎呈线性关系，所以ST/HR Index即单位心率改变引起的ST段改变量被作为运动心电图的一项指标^［1］。以后OKin等^［2］又提出恢复期的ST段改变比运动末的ST段改变更有意义。本研究的结果支持上述二指标比传统指标要准确，与Morise等^［1］报道相似，在冠状动脉造影组中敏感性均比传统指标高出4%，都提高了20%(P＜0.05)，特异性差异均无显著性(P＞0.05)。ST/HR Index即每一心率的运动期与恢复期的ST段改变的平均值由于综合了心率因素与恢复期、运动期的ST段改变的三者共同因素，大大提高了运动心电图的敏感性和特异性^［3］。本研究在冠状动脉造影组中敏感性比传统指标高出9%(P＜0.05)，提高了45%，特异性亦比传统指标高出7%(P＜0.05)，提高了22.6%，与Lehtinen等^［3］报道相似。还有一些研究提示ST/HR Hysteresis与ST/HR Index、STrec、STend比较受导联因素影响^［4］，且可重复性好^［5］。因此，ST/HR hysteresis应不失为运动心电图的一项重要指标，尽管手工计算麻烦，随着电脑的普及，这问题易于解决。本研究中对照组均未行冠状动脉造影检查，实际上也不可能对于“正常”人群行有创检查，由于本研究是在对同一样本进行不同指标的比较，因此完全有可比性，并不影响指标间比较的意义。

　　参考文献

　　1　Morise AP, Puval RD. Accuracy of ST/HR index in the diagosis of coronary disease. Am J Cardiol, 1992, 69:603-606.

　　2　Okin P, Aeisen O, Kligfield P. Recovery-phase patterns of ST segent depression in the heart rate doain. Identification of coronary artery disease by the rate-recovery loop. Circulation, 1989, 80:533-541.

　　3　Lehtinen R, Sievanen H, Viik J, et al. Accurate detection of coronary artery disease by integrated analysis of the ST-segment depression/heart rate patterns during exercise and recovery phases of the exercise electrocardiography test. Am J Cardiol, 1996, 78:1002-1006.

　　4　Viik J, Lehtinen R, The effect of leat selection on traditional and heart rate-adjusted ST segment analysis in the detection of coronary artery disease during exercise testint. A Heart J, 1997, 134:488-494.

　　5　Lehtinen R, Sievanen H, Viik J, et al. Reproducibility of the ST-segment depression/heart rate analysis of the exercise electro-cardiographic test in asymptoatic middle-aged population. Am J Cardiol, 1997, 79:1414-1416.

(收稿：1998-09-11　　修回：1998-12-29)