老年冠心病患者介入性检查和治疗的术前教育

实用护理杂志 2000年第2期第16卷 专科护理

作者：花蕾　牟江玉　徐艳

单位：花蕾(首都医科大学宣武医院心内科，北京　100053)；牟江玉(首都医科大学宣武医院心内科，北京　100053)；徐艳(首都医科大学宣武医院心内科，北京　100053)

　　中图分类号：R541.4　　文献标识码：A　　文章编号：1002-0780(2000)02-0014-02

　　老年冠心病患者接受介入性检查和治疗，往往由于不了解其意义和有关内容，在心理上存在担心、紧张的情绪，可造成不同程度的焦虑；而较严重的紧张、焦虑的心理状态，会对冠心病产生不良结果，并影响患者配合手术的顺利进行。因此，护士必须根据老年人的生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地进行术前教育，才能使老年患者减轻焦虑，最大限度地配合医护人员，保证介入术的顺利和成功。为此，我们对102例老年冠心病患者在准备接受介入术前的情况进行了调查，并针对调查结果，实施术前教育，收到了良好效果。

　　1　资料

　　我院心内科病房于1996年3月开展冠状动脉造影(以下简称冠造)，1996年11月开展经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入术，至1998年7月共做252例。其中年龄≥60岁者(按世界卫生组织的规定，以60岁及以上为老年)共计102例，占总例数的40.5%，其中男性60例，女性42例，一女性患者由于病情较重，在冠造即将开始前因突发急性心功能不全而终止手术。患者平均年龄65.4岁，年龄最大者75岁。

　　2　方法

　　采用自制调查表，对老年患者接受教育前的情况，进行填表或问卷式调查。主要内容包括：患者的心理紧张、焦虑状况，焦虑的原因，以及想要了解哪些信息等。针对调查结果，制定相应教育内容，并结合老年患者的身心特点，实施术前教育。教育后再对患者反馈调查。

　　2.1　术前教育内容

　　2.1.1　心脏的解剖、生理功能，冠心病的发病机理及有关知识。

　　2.1.2　冠造、PTCA及支架置入术的目的、意义。

　　2.1.3　有关手术内容：(1)术前准备的内容及其原因、必要性：包括青霉素皮试、碘过敏实验、各种化验准备、穿刺部位皮肤准备、练习床上平卧排尿、手术当日禁食等。(2)手术方法、手术环境。(3)手术过程：包括手术大概所需时间、静脉通路的放置、术中及术后可能经历的感觉等，例如：术中除穿刺前注射局麻药有些疼痛外，不可能有导管在血管中走行的疼痛感。(4)术后要求及其重要性：多饮水以利造影剂的排除、平卧所需时间、砂袋压迫时间、加压绷带拆除时间、若有咳嗽等增加腹压的动作时用手压迫穿刺点等。讲明只要术后坚持服药，避免各种影响冠心病的危险因素，如吸烟、高胆固醇饮食等，对保证PTCA及支架置入术的效果是非常有益的。

　　2.1.4　较严重的紧张、焦虑对冠心病的不利影响，指导患者合理使用放松术，例如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

　　2.2　教育方法

　　2.2.1　由于老年人的记忆力、理解力减退，思维缓慢，所以，我们将冠造、PTCA术的全过程拍成幻灯片。宣传教育时，采用放幻灯、展示心脏解剖图谱和手术方案示意图等方法，以加深患者的感官认识，易于理解，并用老年人能够接受的语言、语速交流，耐心、细致地讲解，鼓励患者说出所有想法，有针对性的指导。

　　2.2.2　组织准备接受介入术的患者与已做完的患者进行交流，通过实例了解手术过程中的感受及术后效果的体会，使患者增强信心，减少恐惧。

　　2.2.3　以集体教育和个别教育相结合，并邀请家属参与，以使交流气氛融洽，并可使某些不善于表达的老年患者充分了解到自己没有想到的内容。

　　2.2.4　因人而异地对患者的心理问题、焦虑状况，进行系统的评估，确定护理问题。通过宣教再反复评估，根据老年患者的理解程度，重复宣教有关内容，直到理解为止，使每位患者以良好的心态接受手术^［1］。

　　2.2.5　对家属讲明介入术的必要性、手术的简要过程及可能发生的并发症。家属要鼓励患者勇于接受手术，这也是手术能顺利进行的重要条件之一^［2］。

　　2.2.6　对于患者担心的经济问题，医护人员应从提高老年患者今后的生活质量、减少反复住院的次数和费用等方面，与家属共同做好老人的思想工作，解除患者的思想顾虑。

　　3　结果

　　3.1　教育前老年患者焦虑状况及原因

　　3.1.1　依据北京医科大学及中国协和医科大学联合出版、由邹恂主编的《现代护理诊断手册》中，对焦虑程度进行分类，结果为：无焦虑7例(6.9%)、轻度焦虑13例(12.7%)、中度焦虑73例(71.6%)、重度焦虑8例(7.8%)、极重度焦虑1例(约1%)。

　　3.1.2　焦虑的原因：(1)对该项操作不了解者占96%：患者认为将导管沿血管插入心脏是件非常可怕的事情，甚至怀疑导管会将血管、心脏刺破，另外不了解介入术的意义、手术过程及如何配合等；(2)害怕疼痛者占54%；(3)担心术后效果者占32%；(4)担心费用者占23%。

　　3.2　教育后结果：无焦虑12例(11.8%)、轻度焦虑81例(79.4%)、中度焦虑8例(7.8%)、重度焦虑1例(约1%)。

　　3.3　教育前后比较(见表1)

表1　教育前、后老年患者焦虑状况结果比较

　　教育前中度以上焦虑率为80.4%，教育后为8.8%，2组相差有高度显著性(χ²=105.72,P＜0.01)。4　讨论

　　老年患者接受冠造、PTCA术等有创性的检查和治疗，由于上述4种原因，对患者的身体和心理产生威胁，有93.1%的患者出现了焦虑。焦虑是患者心理问题的表现形式，在对待疾病和治疗方面轻度焦虑是一种正性防御反应，可使患者能应用所学知识有效地理解、应对和解决各种情况及问题^［3］，努力做好与医护人员的配合。而中度以上的焦虑，会对冠心病产生不利影响。它往往引起交感神经兴奋，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升，冠脉血流动力学改变，血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，易诱发心绞痛，加重病情。本组有1例患者，因心绞痛反复发作，各种药物治疗无效，病情极需实施冠造检查，但患者由于惧怕介入术会加重病情和不明确检查目的，出现极度焦虑而不予接受。在医护人员耐心劝导、教育下，该患者虽同意手术但内心仍存在重度焦虑，予以安定治疗后生命体征稳定。但在手术即将开始前，因患者突发急性心功能不全，不能平卧而终止检查。由此可见，患者呈中度以上焦虑时，临床医护人员必须予以充分重视。

　　我们通过对引起焦虑的原因进行分析，做有针对性的疏导，改变患者的认识、情绪和态度，调动患者的主观能动性，及时消除不良心理状态。实践证明，能够有效降低绝大部分患者的焦虑程度。但是仍有8.8%的患者存在中度以上的焦虑，为了保证患者充分休息和睡眠，保证手术顺利实施，必要时应遵医嘱对这部分患者给予镇静剂辅助治疗。

　　在教育过程中，有些老年患者往往出于自尊等原因，不愿对年轻护士讲述自己所担心的问题，因此护士应首先关心和尊重他们，注意礼貌，态度诚恳，表示出对患者的理解和同情，鼓励其表达出自己的感受。还应认真倾听，说话速度要慢，语调要平静，以适合不同层次老年患者能够接受、理解的语言耐心讲解，恰当地运用医学知识，科学地解答患者提出的问题。

　　(本文承蒙李淑迦院长指导，特此致谢。)

　　作者简介：花蕾(1964～)，女，江苏省人，主管护师，大专。1990年毕业北京职工医学院护理系，现任宣武医院护理部副主任。

　　参考文献：

　　［1］王晓黎，陈跃文.子宫切除病人精神焦虑评估与对策［J］.中华护理杂志，1993，33(8)：476.

　　［2］韩桂臣，杨　瑞.介入性心脏病治疗并发症的预防与护理［J］.护士进修杂志，1993，8(8)：32.

　　［3］邹　恂.现代护理诊断手册［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.306.

收稿日期：1999-08-26

修回日期：1999-12-21