血清叶酸盐与冠心病关系的研究

江苏医药 1999年第4期第25卷 论著、经验交流

作者：黄　进　段宝祥　叶　飞　罗　骏　杜同信

单位：黄　进　段宝祥　叶　飞　罗　骏　南京市第一医院心内科　邮政编码：210006；杜同信　南京市医学放射免疫检测中心

关键词：冠心病　叶酸　放射免疫分析法

　　摘要　为研究血清叶酸（FA）水平与冠心病（CHD）的关系，运用放射免疫分析法检测60例CHD患者和45例正常人血清叶酸水平。结果血清叶酸水平CHD组明显低于正常对照组（P＜0.01）；急性心肌梗塞（AMI）组明显低于陈旧性心肌梗塞（OMI）组。不同的心肌梗塞范围之间、累及不同数量冠脉病变之间其血清叶酸水平均有显著性差异。提示CHD患者血清叶酸水平低于正常人；血清叶酸水平降低与CHD的严重程度一致。

　　本文用放射免疫分析法测定60例CHD患者血清FA含量，并与正常对照组比较，以探讨血清叶酸盐与CHD的关系。

　　对象与方法

　　一、CHD组：我院1997年6月至1998年8月住院患者60例，男43例，女17例；年龄35～78岁，平均56.5岁。均符合1979年WHO的缺血型心脏病诊断标准，并经选择性冠状动脉造影确诊血管直径狭窄≥50％。其中心肌梗塞34例（AMI15例、OMI19例）。

　　二、正常对照组：选择年龄、性别与CHD组相匹配，经体检和实验室检查（心电图、超声心动图、活动平板、Holter及临床生化）均正常，并排除消化系统及营养不良性疾病的非CHD患者45例（其中18例选择性冠脉造影正常）。

　　三、血清FA的测定：均为入院后，冠脉造影前，晨6～8时，空腹，肘静脉采血3ml立即离心，其血清保存于－20℃冰箱中。美国DPC公司提供的药盒，用放射免疫分析法测定FA。

　　四、冠脉造影：采用Judkins法，冠脉直径减少≥50％者，判定为显著病变。病变累及左主干、前降支、左回旋支和右冠脉中的两支以上者为多支病变。

　　五、统计学处理：检测结果各组数据均用均值±标准差（±s）表示，并用t检验或方差分析＋q检验进行统计学处理。

　　结果

　　一、血清叶酸对照组8.22±2.48μg／ml，CHD组5.36±2.12μg／ml，两组差异非常显著（P＜0.01）。

　　二、血清叶酸水平AMI组（4.29±1.61μg／ml，n＝15）明显低于OMI组（6.57±1.44μg／ml，n＝19）（P＜0.01）；且AF水平随着梗塞范围的扩大逐渐降低（P＜0.05或P＜0.01）（见表1）。

表1　不同梗塞范围血清AF水平的比较（±s）

　　三、CHD患者随着病变累及冠脉数的增多（冠脉造影证实），其血清叶酸水平逐渐降低（P＜0.05或P＜0.01）（见表2）。

表2　不同冠脉病变数血清AF水平的比较（±s）

　　讨论

　　CHD冠心病危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、血清胆固醇的水平升高^［1］，近年来研究发现血浆半胱氨酸也是一个独立的动脉硬化的危险因素^［2］。叶酸盐是同型半胱氨酸转换为蛋氨酸所必需，且血清叶酸盐与同型半胱氨酸存在明显的负相关。故对于血清叶酸盐水平与CHD的关系已日益受到重视。以往早期发现CHD病例的对照研究表明血清叶酸盐水平的升高可降低其危险性^［3］，且叶酸盐水平与致死性CHD危险存在明显的统计学负相关性^［4］。

　　叶酸盐与CHD的关系，国外学者从营养学、流行病学等方面进行了有关研究^［5］。我们在临床上对此进行探索，结果AMI患者血清FA水平明显低于OMI患者。随着CHD累及血管数的增加、梗塞范围增广，血清FA水平逐渐降低，提示其水平与CHD的严重程度呈负相关。这与Killian　Robinson等研究结果相一致^［6］。CHD发生和发展的机理极其复杂，因此有待于我们进行大样本不同层次研究，以进一步揭示FA水平与CHD的关系。但我们认为血清FA水平的降低则可能为CHD又一危险因素之一，若努力改善饮食，适当提高叶酸盐的摄入量，则可能使CHD的危险性降低。

　　参考文献

　　［1］　Semenciw R, et al. Int J Epidmiol 1998；170：317．

　　［2］　Malinow MR, et al. J Nutr 1996；126：1238s．

　　［3］　Pancharuniti N, et al. Am J Clin Nutr 1994；59：940．

　　［4］　Stampter NJ, et al. N Eng J Med 1995；332：328．

　　［5］　Morrison HI, et al. JAMA 1996；275：1893．

　　［6］　Killian Robinson, et al. Circulation 1998；97：437．

（1998年9月1日收稿　同年10月21日修回）