美托洛尔对糖尿病合并冠心病患者生存的影响

江苏医药 2000年第4期第26卷 短篇论著

作者：陈宇清　周俊高　冯广智　周希敏　顾桂兰

单位：陈宇清（225400　泰兴市人民医院）； 周俊高（225400　泰兴市人民医院）； 冯广智（225400　泰兴市人民医院）； 周希敏（225400　泰兴市人民医院）； 顾桂兰（225400　泰兴市人民医院）

　　由于β受体阻滞剂对血糖、血脂等方面的影响，使得临床医生对糖尿病合并冠心病患者在此类药物的使用上比较慎重。我们用随机、实验对照法观察了美托洛尔（metoprolol）对非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）合并冠心病老年患者47例的生存情况，现报告如下。

　　对象与方法

　　一、对象　1994年2月至1995年4月住院及门诊的NIDDM合并冠心病老年病人75例，男54例，女21例，年龄60～71岁，平均65.3±4.4岁。其中心肌梗死（MI）12例，心绞痛37例，隐性冠心病26例。除外心功能Ⅳ级（按NYHA标准分级），严重心律失常，肝、肾功能不全，有其它严重疾患及不便随访者。随机分为美托洛尔组（47例）和对照组（28例），两组患者年龄、性别、冠心病类型、心功能级别、病程、空腹血糖、血脂均无显著差异。

　　二、方法　两组根据病情分别给予降糖药、血管扩张药、抗血栓药、强心药、利尿药、降血脂药等。治疗组心功能Ⅰ级患者加用美托洛尔50～100 mg／d，其中50 mg 11例，75 mg 9例，100 mg 3例，人均用量66.3 mg／d，晨顿服或分早晚2次服，持续服用18～36个月（平均30个月）。心力衰竭患者（心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级13例）从小剂量（6.25 mg／d）开始，且同时合用地高辛0.125～0.25 mg／d，在严密观察下将美托洛尔逐渐增至12.5～50 mg／d，人均用量46.5 mg／d，连续服药32～42个月（平均40个月）。均定期（1～3个月）进行体检及辅助检查，从患者死亡病历中获取致死疾病情况。数据用±s表示，计量数据用t检验，计数数据用χ²检验。

　　结　果

　　两组患者治疗后30个月实验室检验结果见表1。随访3.5年，治疗组死亡4例（8.5％），死于MI、脑梗塞、车祸、败血症各1例，心源性病死率仅2.1％；对照组死亡5例（17.9％），均为MI。生存者中治疗组新发MI、脑梗塞各1例，较对照组在心功能Ⅰ级状态下平均多渡过6个月。对照组新发MI 1例、脑梗塞2例（1例遗留左侧偏瘫）、右下肢坏疽（闭塞性动脉硬化）1例。

表1　两组治疗前后实验室检查结果（mmol／L，±s）

　　讨　论

　　心肌梗死后长期使用β受体阻滞剂能降低病死率，本研究表明β受体阻滞剂的这一特殊作用对糖尿病合并冠心病患者依然存在。有关急性MI（AMI）后的糖尿病病人长期使用β受体阻滞剂对远期病死率的影响，国外学者曾作过一些回顾性分析，Kiekshus等分析了AMI后的281例45％应用β受体阻滞剂治疗，随访1年发现心脏病病死率降低56％。本研究结果显示美托洛尔组比对照组总病死率降低53％，心源性病死率亦明显降低（P＜0.05），和国外学者的调查方法虽不一样，但其结果雷同。

　　我们的结果显示β受体阻滞剂降低病死率，获益最大的是有MI的、心功能Ⅱ～Ⅲ级的老年患者，因为对照组的长期随访中，这类高危病人病死率最高，因而能充分显示出β受体阻滞剂这一最大优越性。长期以来，人们认为糖尿病患者应用β受体阻滞剂不利因素在于可能加重、延长和／或减弱低血糖症状，损害糖耐量，增加血脂水平。本文结果治疗后两组空腹血糖及血脂水平有差异，但均无显著性。提示，长期使用β受体阻滞剂能提高NIDDM合并冠心病病人的生活质量，延长理想心功能状态下的时间，减少严重粥样硬化合并症的发生。