冠心病患者的动态心电图监测分析

山东医药 2000年第10期第40卷 实验与临床

作者：颜世臣　宗学奎　马金鹏　马骁　潘维恩　王俊芳

单位：颜世臣（解放军456医院250031）；宗学奎（解放军456医院250031）；马金鹏（解放军456医院250031）；马骁（解放军456医院250031）；潘维恩（解放军456医院250031）；王俊芳（山东省农业管理干部学院卫生所）

　　1998～1999年，我们对64例冠心病患者进行动态心电监测，发现除有症状性心肌缺血外，还有无症状性心肌缺血存在，报告如下。

　　一　般资料：64例患者均按WHO标准明确诊断为冠心病。男38例，女26例；年龄30～75岁，平均58.4岁。所有患者均予以常规扩冠、活血化瘀、营养心肌等处理。

　　方法：使用MEM―2400HC型动态心电图分析系统。经两个通道记录24小时每个心电波形，其中一个通道用于连续记录V₁导联心电图变化，另一通道每1分钟切换记录Ⅰ至V₆共12导联的心电图变化，用于分析心肌缺血，并可作出室位诊断。判定标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续0.08秒，连续30秒为一次心肌缺血。同时测定平均心率、平均血压、缺血发作时心率及血压。

　　结　果：排除干扰等假阳性，在64例中共检出心肌缺血发作610次，每例发作1～25次，平均9.5次，ST段降低幅度为0.1～0.55mv，伴典型心绞痛者8例，伴胸闷、憋喘等不典型症状者10例，无任何症状者46例。64例患者平均心率72次／min，平均血压15.3／9.2kPa。　心肌缺血时平均心率94次／min，平均血压16.7／10.7kPa。64例中有心律失常者45例（70.3％），其中室上性心律失常18例（早搏12例，心动过速3例，心房扑动及心房颤动3例），室性心率失常22例（LownⅠ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，ⅠVa级2例，ⅠVB级2例，Ⅴ级1例）；另有Ⅱ度房室传导阻滞2例，完全性左束支和右束支传导阻滞各1例；急性心内膜下缺血伴无症状性心肌梗塞1例。64例中白天发生缺血480次（80.6％），其中5～7时发生率最高，达300次（70.1％），夜间130次（19.4％）。

　　讨论：本观察表明，64例冠心病患者中无症状性ST段缺血性改变者46例（71.9％），伴典型心绞痛者仅8例（12.5％）。冠心病患者晨起时轻微活动即引起心绞痛，而在其它时间同样负荷都并非如此，个别患者在疾走、爬楼或吸烟、饮酒时亦可引起明显ST―T改变。并观察到心肌缺血多呈生物钟节律，清晨醒后发生率最高，而且心率变化及血压骤变都可使心肌缺血的发作次数增加。

（2000-02-27收稿）