超声心动图在早期冠心病诊断中的应用

山东医药 2000年第19期第40卷 临床研究

作者：赵淑芝　辛朝晖

单位：青岛市城阳区人民医院　山东青岛266109

　　我们对577例临床疑诊为冠心病的患者（观察组）行超声心动图（UCG）和心电图（ECG）检查，并与68例健康人（对照组）比较，旨在提高早期冠心病的确诊率。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　观察组577例患者中，男432例、女145例，年龄30～72岁，平均50.6岁。均因近期劳累过度、情绪不佳（心情郁闷、恼怒等）等诱发心慌、胸闷、心前区不适或隐痛。病程2天至3周，均排除高血压病等心脏疾患，临床疑诊冠心病。对照组为68例健康成人，其中男49例、女19例，年龄30～70岁，平均51.2岁。

　　1.2　检测方法　采用东芝SSA-350A型彩色多普勒超声诊断仪（探头频率2.5～3.7MHz）。患者取左侧卧位，观察胸骨旁左室长轴、心底短轴、心尖四腔切面，排除二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣返流。M型波群取二尖瓣水平、主动脉根部与左房水平，以2D／M型曲线进行5个心动周期的测量，取均值记录。以《实用M型*二维超声心动图》（李德旺主编）中的正常值为标准，升主动脉内径（AAOD）＞30mm为增宽；主动脉根部前壁运动曲线下降速度（AORDV）男＜58mm／s、女＜52mm／s为减慢；左房内径（LAD）男＞33mm、女＞30mm为增大；二尖瓣前叶舒张早期关闭斜率（MVEF）＜80mm／s为减慢；二尖瓣前叶E峰到室间隔左室面的垂直距离（EPSSb）＞5mm为增宽。采用日本光电6151型三导联心电图机，常规记录十二导联。

　　2　结果

　　两组UCG检测结果见表1。

表1　两组UCG检测结果比较（±s）

　　注：与对照组比较，^*P＜0.01　　观察组62例UCG及ECG检查结果正常者排除冠心病，另515例UCG诊断为早期冠心病，均给予针对性治疗，效果显著。其中AAOD增宽者432例（占83.88％），AORDV下降速度均减慢，LAD增大者491例（占95.33％），MVEF减慢者372例，EPSSb均明显增宽。515例患者以上五项指标中四项异常率为100％。观察组ECG有ST、T轻度改变者135例（占26.21％），与对照组比较有显著差异（P＜0.01）。

　　3　讨论　

　　一般　认为，冠心病是指冠状动脉（冠脉）粥样硬化引起的管腔重度狭窄。冠脉造影发现，冠脉粥样硬化是一个逐渐发展的过程，其受累范围、程度与年龄、病程有一定关系。病变早期冠脉内径轻度狭窄，内皮细胞轻度受损，平滑肌细胞轻度增殖或移位，血小板粘着，结缔组织增生，脂质沉积，即临床所指的早期冠心病。该期由于冠脉轻度狭窄，血流量相应减少，心肌因慢性缺血、缺氧有一定程度的变性、萎缩、纤维组织增生，久之心室僵硬度增大，心肌主动弛缓异常。舒张期左室心肌弛缓是一个主动需要能量的过程，缺血或缺血后该过程延长，左室完全弛缓需要较长的舒张期，因此可出现不完全弛缓，左室压力下降速度减慢，左室腔内压升高，左室快速充盈减弱。MVEF、EPSSb是反映左室舒张功能的敏感指标，有较高的特异性。本文观察组MVEF均较对照组减低（P＜0.01），EPSSb较对照组明显增宽（P＜0.01），证实早期冠心病患者的心肌顺应性降低，舒张早期功能下降。由于左室舒张期顺应性降低，左室腔压力升高，导致以下改变：①左房、左室压力处于相等状态时，因维持的压力水平较高，导致从静脉回流的血液流经左房进入左室受阻，左房、肺静脉出现淤血。②左房收缩，房内压力上升；因左室腔内压已升高，使跨瓣压差减小，故左房血进入左室腔明显受阻。因压力负荷和容量负荷增加及左房壁薄弱，即出现左房扩大。本组左房增大者占95.33％，与文献报道的左室心肌顺应性减低时左房增大的　观点一致。

　　动脉粥样硬化主要累及弹力型主动脉和肌型动脉（如冠脉等）。本文观察组AAOD增宽者占83.88％，AORDV减慢者占100％。证实冠心病早期主动脉管壁僵硬，弹性降低，管腔扩张；久之舒张期管腔内压力下降，导致冠状动脉灌注量进一步减少，加重心肌缺血、缺氧。即主动脉硬化单独存在时，心肌已开始出现缺血。

　　目前，临床诊断冠脉狭窄亦常采用冠脉造影及血管内超声成像技术。临床证实，冠脉造影对管腔狭窄的估计较解剖所见的实际狭窄轻，这是因为动脉硬化进程是弥漫而非局限的，而且未闭塞的血管腔常常呈偏心或裂隙状，即低于25％的狭窄有时因投照角度原因不易被发现；此外内膜损伤和新近发生的粥样病变，造影也常不能显示。血管内超声成像技术虽能清晰地观察血管壁层次及厚度，提供多种管壁形态信息，但因价格昂贵，且属创伤性检查，目前尚不能推广。我们采用UCG检查患者的左室舒张功能及主动脉硬化指标，其诊断早期冠心病的准确率达89％，而E CG 检出率仅为26.21％（P＜0.01），这不仅进一步证实左室舒张功能是亚临床心脏病变的灵敏指标，且支持冠心病尚未出现室性节段运动异常及心绞痛、ECG改变时就有舒张功能指标改变的论点。我们认为，UCG诊断早期冠心病的敏感性和特异性均较高，且属非侵入性检查手段，患者易接受，值得临床推广。

（2000-08-10收稿）