组织谐波成像与基波成像对冠心病人室壁节段运动的对比观察

中国超声医学杂志 2000年第6期第16卷 短篇报道

作者：杨晓玲　孙威　郝艳香　叶青　刘亚芹

单位：杨晓玲　孙威　郝艳香(130021　长春市,吉林省人民医院超声科)；叶青(解放军第二○八医院)；刘亚芹(吉林省扶余县人民医院电诊科)

　　本文对临床已确诊有冠心病的患者随机抽样50例 (男38例,女12例,平均年龄49.6岁±16.8岁)950个室壁运动节段进行组织谐波显像(THI)检查并与B型超声检查结果对比。根据美国超声心动图学会推荐的左室16节段划分法, 加右室侧壁的基底部、中部和心尖部,共19段。

　　图像质量评分:0分:不论在动态或静态都不能勾画出心内膜边界;1分:在动态中能显示心内膜, 冻结状态下心内膜与心腔分界不清;2分:冻结状态下心内膜与心腔分界清晰, 能准确勾画出心内膜边界。

　　采用HDI 3000型全数字化彩色多普勒超声诊断仪, 探头选择超宽频探头P^3-2, 基波频率2.7MHz,谐波频率1.67MHz和3.33MHz。检查时患者多取左侧卧位, 首先采用常规超声探查心脏, 调节增益条件使图像显示为最佳状态, 分别选择左室长轴切面、四腔切面、两腔切面、乳头肌短轴切面等, 切面冻结, 回放并储存图像。保持各种条件不变, 启动THI程序, 分别选择与常规显像相同的切面和时相相同的图像存入光盘, 并将二者进行比较。

　　图像质量的判定由两位有经验的医师共同决定。用t检验比较两种成像方法的图像质量。

结　　果

　　基波显像的950个节段中有692个节段图像清晰, 评分为2分, 172个节段图像显示欠清晰评分为1分, 86个节段图像显示不清晰评分为0分。图像清晰显示率为72.8%。在谐波状态下, 基波显示清晰的692个节段THI均显示清晰, 172个欠清晰节段中148个THI显示清晰, 24个无明显改变。86个不清晰, 节段中有60个显示清晰。14个欠清晰, 12个无明显改变, 图像清晰显示率为94.7%。见表1。

表 1　基波成像与谐波成像质量比较

　　讨　　论

　　本研究随机抽查了50例冠心病患者950个节段, B型显像中仅有692个节段显示清晰, 清晰显示率为72.8%, 以至于不能进行细致观察和准确测量分析, 而THI中有900个节段显示清晰, 清晰显示率为94.7%。

　　因为, THI能增强深层心肌组织的回声, 从而降低噪音, 改善图像质量^〔1〕, 增强心肌和心内膜的显示, 减少近场干扰, 右室壁显示清晰, 有助于右室容量的测定。增强室壁节段运动异常的显示, 有助于缺血性心脏病的诊断和缺血范围的估测。提高心内膜的显示;有助于心功能的准确测定^〔2〕。改善图像质量更有利于区别心肌和附壁血栓。

　　50例冠心病患者中, 在THI状态下, 适当调节增益, 有45例出现红细胞自发显影现象, 而基波显像看不到此种现象。说明谐波显像能够增强细微结构的显示, 并了解心内血液流动状态。THI这项新的超声成像技术, 能够清除图像干扰, 改善二维图像质量, 明显提高在基波显示困难的部分冠心病患者图像质量和心内膜的显示(图1、2), 从而更准确有效评价这部分患者的心功能。

图1　肥胖患者二维图像, 心内膜显示不清,并有伪像干扰

图2　同一患者THI图像,可见心内膜显示清晰,

　　无伪像干扰,并出现红细胞自发显影

　　由于研究THI是在基波成像之后, 顺序上不是随机的, 而操作者清楚知道这两种成像的先后顺序, 难免存在一定偏差。另外, 两种成像方法的增益水平未经过标准化, 心内膜的边界也是主观判断的, 这些局限性有待今后进一步研究和改善。

　　参考文献

　　1　Ward B,Baker AC,Humphrey VF.Nonlinear propagation applied to the improvement of resolution in diagnosic medical ultrasound.J Acoustical Society Am, 1997, 101(1):143～154.

　　2　Yazbek N,Rubin DN,Homa D,et al.Harmonic versus fundamental echocardiographic imaging for endocardial definition.JACC,1998, 31(supp A): 127/A～138/A.

(1999-11-04收稿,225天刊出)