冠心病的超声诊断展望

中华超声影像学杂志 2000年第1期第9卷 迎接新世纪专家谈

作者：钱蕴秋

单位：钱蕴秋(西安,第四军医大学西京医院　710032)

　　半个世纪以来，随着电子技术与计算机技术的飞速发展，超声诊断经历了从无到有，从低级到高级，从单一到复合技术的突飞猛进。冠心病超声诊断始于本世纪70年代初期，二维超声心动图应用于临床，可显示心室壁各部位的实时运动，检出心肌缺血所致的间接征象和局部室壁运动异常,成为诊断冠心病的依据。尽管众多新技术不断出现，但至今冠心病的诊断仍存在不少问题，有待解决。

　　新世纪超声诊断的发展，仍将有赖于超声仪器的进步，在未来的10～20年内，以下问题仍将是超声诊断冠心病的热门课题。

　　一、心脏表面及心肌内微小血管的显示

　　多普勒技术以及B-Flow的进展应用，若能排除心脏及呼吸运动的影响，使心脏表面的冠脉及心肌内微小血管显像，直观冠脉结构及血流特征以及心室壁血供的直接征象成为可能。

　　二、心肌造影

　　进一步提高造影剂的稳定性，研究造影剂在血液中的浓度与心肌回声强度间的关系及其影响因素，实现从心肌回声变化规律判断心肌灌注、心肌血容量及缺血程度，从而解决定量诊断问题。

　　三、实时三维成像

　　新型的方阵探头，可获得真正的实时三维图像（非重建），可以显示心脏外形及心表面血管，观察冠心病不同状态心脏整体运动及局部运动，并从任意角度切面观察心内病变,评价心肌病变、心内血流及心功能，自动定量分析并显示数据。血管腔内超声三维显示，可得到同样效果。

　　四、室壁或心肌的检测技术

　　诸多检测技术的进步将向直观、快捷、自动化方向发展，目前已有的全方位M型超声在一个切面上同时用三条取样线，显示多个节段的运动曲线，并自动分析及报告各节段室壁运动系列参数。DTI同样可在二维图上多点取样自动显现曲线及数据，DTI或IBS自动将室壁分为心内膜下与心外膜数据。IBS、CK可同样联机显示直方图及分析数据,心功能检测选定方法后自动化分析与显示数据,简化操作步骤,节省占机时间，更趋于实用，便于推广普及。

　　五、血管内皮功能检测

　　冠状动脉粥样硬化最早期的表现为单核细胞粘附于血管内皮细胞，冠状动脉内皮细胞的白细胞粘附因子增加是内皮受损的特异性指标，用单克隆技术将白细胞粘附因子挂在新型造影剂上，可以与损伤的冠脉内皮结合具有特异性，用超声观察微气泡达到早期诊断的目的。

　　六、超声溶栓与血管生长因子血管重建

　　超声助溶已用于临床辅助治疗，还有待进一步改进仪器，提高疗效。血管生长因子可在狭窄或栓塞的血管周围重建血管，抗血栓素与造影剂结合，进入血栓区与之呈特异性结合，超声可定位检出，并于局部注入或导入血管生长因子，并观察血管重建的效果。此技术可望替代创伤性治疗。

　　总之，展望新世纪，冠心病的超声诊断及辅助检测与治疗方面将有更大的发展。

(收稿日期：1999-12-15)