朱永先和孙章暄治疗老年便秘临床经验如何？

　　老年便秘的病因病机为脾虚肾虚。脾胃为生化之源，脾胃亏虚，化生无力，致气、血亏虚。气虚既能导致大肠传导无力，又能导致大肠气滞，使大便无力排出，或便结不下；血虚肠失濡养，亦会导致大便秘结。肾司二便，肾阴虚，阴精不足，不能濡养大肠，致肠涩不滑，肠中津液短少，传导不利，产生便秘；肾阳虚，阳虚火少，寒气自内而生，凝滞于内，导致津液不行，传导无力，产生便秘。治疗上采用辨证药疗和食疗。阴虚型，药用六味地黄汤加火麻仁、郁李仁，食疗可选用黑芝麻、冰糖、白糖、香蕉、鸭梨、桑椹、银耳、蜂蜜、松子仁等；阳虚型，药用熟附子、肉桂、肉苁蓉、生首乌、锁阳、熟地、当归、火麻仁、柏子仁，食疗可选用羊肉、核桃仁、韭菜、韭菜子、柏子仁、甜杏仁、蜂蜜等；气虚型，药用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)，气虚明显加党参、白术，气虚脱肛加升麻、柴胡，食疗可选用牛肉、兔肉、牛奶、花生、熟黄豆、蜂蜜、红薯、白芝麻等；气滞型，药用厚朴、枳壳、槟榔、制香附、乌药、生大黄、二丑，气滞日久化火，加龙胆草，食疗可选用橘皮、橘叶、佛手、菠菜、甜杏仁、红薯等；血虚型，药用润肠丸，血虚有热，加生首乌，玉竹、知母，食疗可选用龙眼肉、牡蛎肉、牛肉、牛奶、菠菜、桑椹、蜂蜜、白薯等。

　　案例：林某，男，65岁，工人。患习惯性便秘20余年，虽经医治，如大黄之通，麻仁之润，均无效应。近几年有增无减，上厕所虽用力努挣，仍难解下，只有用手掏扒，才得数枚小如羊屎、大如板栗之粪块，便后每每汗湿衣裳，故遇便有惧怕之感，无奈只得靠内服果导，外用开塞露，但大便仍艰结难行。四肢欠温，小便清长，腹中时感冷痛，舌质淡，苔薄白。古稀之年，阳气式微，津亏血少，肠道传导无力，大便失于温润所致，治以温阳养血，润肠通便：肉苁蓉、生首乌、火麻仁各30克，锁阳、熟地各20克，当归12克，柏子仁15克，枳壳、熟附子各10克。5剂后，初见效，药证相符，加量再进，肉苁蓉改35克。前后四诊，服药20剂，大便每日1行。改用食疗巩固：果仁蜜膏加韭菜子，每次1食匙，每日3次。随访3年未复发。

　　按语：本便老年便秘患者，病机虽为阴阳俱损，但偏于阳虚，四肢欠温，小便清长，腹中冷痛等为其依据。方用熟地、首乌补肾填精养阴，附子、锁阳温肾助阳，与补阴药配伍，是为阴中求阳之意；肉苁蓉、当归温润通便；柏子仁、火麻仁润肠通便；枳壳理气助大肠之传导。诸药配伍，以求温润通便之效。由于病程较长，疗效难以持久，故用温阳润肠之食物以巩固疗效。