骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生

中华护理杂志 2000年第2期第35卷 专科护理

作者：张莉

单位：郑州市　中国人民解放军第153中心医院骨科　450042

关键词：围手术期；便秘；饮食指导

　　摘　要：骨科手术患者在围手术期由于多种因素的影响，常出现腹胀、便秘等现象。为此对43例骨科手术病人进行系统的饮食指导，认为正确的饮食结构可降低腹胀、便秘的发生，本组便秘发生率为9.3%。

　　Key words：Perioperative　Constipation　Diet instruction▲

　　骨科手术病人由于多种因素的影响，病人极易发生腹胀与便秘，对原发疾病的恢复造成不利的影响。经过临床观察，我们认为骨科病人术后发生便秘的主要原因有：①创伤、疾病的初始原因或手术，对病人都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制；^［1］②卧床病人缺少活动，全身代谢降低，肠蠕动活动减弱；③营养知识缺乏，饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物和水份，不注意蛋白和纤维素、维生素的补充；④忽视便意，有些病人对在床上排便顾虑较多，尽量控制排便，造成大便干结；⑤精神因素，排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧、悲观失望等精神因素均可造成便秘。卧床病人由于环境改变及疾病所致，交感神经兴奋，肠蠕动减慢，形成便秘。

　　术后便秘的发生，给病人的进食、睡眠及康复带来不利的影响，我科对择期手术病人进行了围手术期的饮食指导，对预防术后便秘取得了满意的效果。

　　1　临床资料

　　对1996年3月至1997年2月在我科进行手术的43例患者进行了饮食指导。本组男31例，女12例，年龄15～73岁。其中胸椎手术18例，下肢手术20例，髋关节手术5例。本组麻醉方式均为持续性硬膜外麻醉，无胃肠道疾病，术后不能下床活动，肠道准备为术前晚半流质。

　　2　方　法

　　2.1　术前对病人及其家属进行营养知识宣传，让其明白合理的饮食对疾病的康复有着十分重要的作用，根据患者的不同情况进行正确的指导。有些经济条件差的患者对饮食治疗不理解，认为治病主要是“靠打针吃药做手术”，饮食是次要的，有个别患者只买点咸菜或辣酱，条件好的早晚餐喝奶粉，豆奶粉及甜点心，图方便省事。针对不同情况，我们及时向患者及家属讲解饮食的重要性，饮食是摄取营养的重要途径之一，既方便经济又符合生理要求。因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后吃水果，一日三餐主食粗细粮合理搭配。术后每日定时排便。充分做好心理护理，及时了解病人的心理状态，向病人讲解手术前后的注意事项，稳定病人的情绪，使其消除对手术的恐惧心理。

　　2.2　术后6h先喝一杯淡盐水，量约300～400ml，以后每日晨起、饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2000ml。术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400ml。术后三天内少吃或不吃较甜的点心、奶粉，豆奶粉等，平时饮食同术前。每次进食尽量细嚼慢咽，要求患者每吃一口食物就开始默默计数，数到10才吞咽(时间大于5s)，避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀。

　　3　效　果

　　本组病人根据排便次数减少，没有规律性，粪便干硬，常伴有排便困难^［2］，以及术后三天无自行排便，常需开塞露通便为便秘指标，仅有4例发生便秘，其他病例无便秘、腹胀症状。

　　4　小　结

　　便秘是粪便在肠腔内滞留时间过久，粪便干燥硬结，排除困难，引起肛门坠胀、疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振、头晕乏力等不适的常见病、多发病。我们在以往对骨科病人的护理与观察中，发现术后便秘与腹胀是困扰许多卧床病人正常生活与病情恢复的一大难题。因此，围手术期如何对病人进行饮食指导，向病人讲解必要的营养知识，对病情的尽快恢复有着不可忽视的重要作用。

　　许多病人对“营养”与合理的饮食结构的理解存在着较大的偏差，这种偏见在临床工作中十分常见，常表现在对营养的片面理解，忽视了正确的膳食结构，从而影响排便，不利于病情恢复。另外，环境的变化、生活习惯的改变及手术后活动减少等都与术后便秘有一定的联系。

　　我们进行围手术期饮食指导，强调术后多饮水，是因为水可作为润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动^［3］，从而达到顺利排便。

　　高纤维膳食是使肠道功能正常的重要因素之一，纤维素吸水后增加粪便量，刺激直肠壁感受器，产生便意和排便反射。

　　经多年观察，术后前3天食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘的发生，可能与钠离子吸收过程中改变内分泌，增加肠蠕动有关。排便是人的基本需求，是维持生命的必要条件。便秘不仅给病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响。正确的饮食指导最大限度地减少了术后便秘的发生。我们认为围手术期对骨科手术病人进行饮食护理是十分必要的。

　　参考文献：

　　［1］李世民，党耕町，冯传汉，等主编.临床骨科学.天津：天津科学技术出版社，1998.229-230.

　　［2］郑琦.排便异常患者的护理问题及护理措施.当代护士，1997，32(2)：36-37.

　　［3］查良锭，周璇，崔月荣等主编.实用营养治疗手册.第2版.北京：中国标准出版社，1994.93-94.

收稿日期：1998-05-07