儿童感染性腹泻513例病原学分析

中华儿科杂志 1998年第4期第36卷 论著摘要

作者：罗光荣　刘祖春　丁建中

　　于1995年4月至1996年3月，对我院门诊与住院患儿513例进行了感染性腹泻6种病原调查，现将结果报告如下。

　　对象：从门诊与住院患者中选择年龄在15岁以下儿童，临床表现有急性肠胃炎综合征，或具有全身中毒表现、失水以及里急后重者，共计513例。由医师负责填写“腹泻病例调查卡”，然后采样。

　　方法：用无菌棉拭子沾取粪便，按急性肠道感染的实验室诊断规程进行痢疾菌、沙门菌、弯曲菌、耶尔森菌、霍乱弧菌以及致病性大肠杆菌分离鉴定。轮状病毒(RV)检测，则取小量粪便用Tris缓冲盐水制成10%粪便悬液，以3000 r/m离心，取上清液用深圳绿瀚公司酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒与南京解放军总医院生产的血凝试剂作RV抗原测定，部分样品用聚丙烯酰胺凝胶电泳进行轮状病毒基因分析。

　　结果：(1)病原检出率与影响因素：①病原检出率：513例患儿能证实病原183例，阳性率35.7%。其中志贺菌53例(10.3%)，轮状病毒76例(14.8%)，致病性大肠杆菌41例(8.0%)，沙门菌8例(1.6%)，空肠弯曲菌2例(0.4%)，耶尔森菌3例(0.6%)。②不同季节病原检出率：痢疾志贺以9、10、11月检出率较高，分别为24.5%、22.7%与17.1%，8、12月份次之为15.2%与13.5%。轮状病毒以12月及第二年1、2月较高，分别为24.0%与17.3%、16.9%。其它致病菌检出数量较少无统计学意义。③不同生活方式病原检出率：224名0～5岁托幼与散居婴幼儿，其病原检出率分别为9.9%(2/22)与36.5%(78/213)。P＜0.01，差异有显著性。④不同喂养方式病原检出率：146名母乳、人工与混和喂养的婴儿，其病原检出率分别为13.6%(9/66)、29.6%(8/27)与39.6%(21/53)。χ²=10.5，P＜0.01差异有显著性。⑤临床诊断为痢疾、胃肠炎及其它腹泻患者，其病原检出率以痢疾符合率较高43.2%。有13.6%为轮状病毒感染，有10.1%为其它病原菌感染，近30.0%患者查不出病原。临床诊断为胃肠炎患者，有11.6%为痢疾，10.0%为轮状病毒感染，7.9%为致病性大肠杆菌，4.7%为沙门菌。临床诊断的其它腹泻病例，仅25.0%能查出病原。(2)病原构成①病原构成：183株病原菌病原构成率：痢疾志贺菌29.0%，轮状病毒41.5%，肠致病性大肠杆菌(EPEC)22.4%，沙门菌4.4%，空肠弯曲菌1.1%，耶尔森菌1.6%。0～5岁儿童以轮状病毒为主33.3%～44.4%，其中1岁以内婴儿高达50.0%；学龄儿童以痢疾志贺菌多见10.0%～41.0%。②病原分型：53株痢疾志贺菌以福氏菌较高71.7%(38株)，其次是宋内菌22.6%(12株)，鲍氏菌1.9%(1株)，志贺Ⅱ型3.8%(2株)。38株福氏菌以F_3a、F_2a、F_1b多见，分别为13、11、7株，F_4b3株，F_Y2株，F_3b与F_x各1株。8株沙门菌中，德尔卑5株，阿贡纳、鼠伤寒与肠炎沙门菌各1株。41株EPEC分型情况为：O₁₁₁B₄2株，O₈₆B₇3株，O₅₅B₅5株，O₁₂₇B₈3株，O₁₂₈B₁₂3株，O₁₂₆B₁₆3株，O₁₂₅B₁₅7株，O₂₆B₆2株，O₁₂₄B₁₇4株，O₁₁₉B₁₄4株，O₄₄74L5株。3株耶尔森菌中0∶5为2株，0∶441株。43例轮状病毒RNA分析结果，在可见11个基因片段中，以第10、11基因片段运动速率为标记，43例毒株均为长RNA型。

　　讨论：综述以上结果，我市儿童感染性腹泻6种病原检出率为35.7%，起主导作用的病原是轮状病毒、志贺痢疾菌与肠致病性大肠杆菌。季节性影响因素比较明显，8、9、10三个月以志贺痢疾为主，秋冬季以轮状病毒多见。散居儿童比托幼儿童病原检出率高，而母乳喂养比人工混合喂养检出率低。根据临床症状诊断的痢疾、胃肠炎等病例，在进行病原检索后符合率不高，因此，对腹泻患儿及时进行多病原检测，是提高感染性腹泻诊断与治疗水平正确与有效的措施。