慢性结肠炎性腹泻病人的治疗与护理

山西护理杂志 1999年第2期第0卷 临床用药

作者：胡玉梅　朱加敏　田力军

单位：075000，中国人民解放军第二五一医院

Treatment and Nursing Care of Chronic Ulcerative Colitis With Diarrhea

Hu Yumei,Zhu Jiamin,Tian Lijun

　　(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000 China)

　　慢性腹泻是临床常见的多发病，它的成因很多。笔者把慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及慢性结肠炎(即具有腹泻症状，经结肠镜检证实活动性溃疡或慢性炎性改变，并排除恶性病史者)三者归纳为慢性结肠炎性腹泻，以腹痛、腹泻、大便呈粘液或浓血为主要症状。此病常反复发作，迁延不愈，病人异常痛苦。根据其病理特征，从润肠、止血、解痉、镇痛和抗菌目的出发，自1994年起，采用自制1号治疗剂用于152例病人，疗效显著。

　　1　资料及方法

　　1.1　一般资料：将304例慢性结肠炎性腹泻病人随机分为治疗组与对照组各152例。治疗组：男108例，女44例；年龄18岁～75岁；慢性结肠炎107例，溃疡性结肠炎33例，慢性细菌性痢疾12例。对照组：男118例，女34例；年龄18岁～68岁；慢性结肠炎104例，溃疡性结肠炎35例，慢性细菌性痢疾13例。慢性结肠炎、溃疡性结肠炎病人表现为：粘液血便每日5次～10次，腹痛明显，伴有不同程度的发热，体重下降明显，肠镜检查肠粘膜充血、水肿、出血，有散在多发性浅表溃疡。而慢性细菌性痢疾病人病程都在2个月以上，大便呈粘液状或带少量脓血，腹部有压痛，大便培养阳性确诊。

　　1.2　方法：

　　1.2.1　1号治疗剂包括：黄连素、地塞米松、0.25%普鲁卡因、云南白药、锡类散及蒸馏水。配制时，将地塞米松、0.25%普鲁卡因加入适量蒸馏水混匀。云南白药、锡类散加入适量蒸馏水混匀。黄连素置乳钵中研成细粉过筛，加入适量蒸馏水调成糊状。然后将混匀的液体加入黄连素糊状液中搅拌均匀，加蒸馏水至500　ml，装入瓶中封口备用。

　　1.2.2　用法：治疗组先以2%盐水清洁肠道，5　min后给予1号治疗剂30　ml行保留灌肠，每晚1次，2周为1个疗程，1个疗程未愈者，休息5　d后再治疗1疗程。对照组用2%盐水清洁肠道，每晚1次，并口服氟哌酸0.3　g、痢特灵0.2　g，每日3次。

　　2　结果

　　2.1　疗效判定标准：慢性结肠炎、溃疡性结肠炎：大便每日2次以下，色泽正常，经肠镜检查炎症、溃疡消失为治愈。大便稍稀，每日2次～4次，腹痛减轻或消失，肠镜检查肠粘膜有轻度的充血为好转。经2个疗程治疗后症状无改变为无效。1个疗程以内治愈为显效，1个疗程以上治愈或好转为有效。慢性菌痢：临床症状消失，大便常规正常，连续2次便培养阴性为治愈；临床症状未消失，便培养仍阳性为无效。

　　2.2　疗效：经临床观察，治疗组总有效率100.0%，其中显效54例(35.5%)。慢性结肠炎有效的67例(62.6%)，其中显效40例(37.5%)；溃疡性结肠炎有效的24例(72.7%)，其中显效的9例(27.7%)；慢性细菌性痢疾有效的8例，显效的4例。而对照组总有效率为42.1%，其中显效的10例(6.6%)。慢性结肠炎有效的44例(42.3%)，其中显效的6例(8.6%)；溃疡性结肠炎有效的7例(20.0%)，其中显效的3例(8.6%)；慢性细菌性痢疾有效的3例，其中显效的1例。两组经统计学处理，有显著差异(χ²=130.987，P＜0.01)。

　　3　讨论

　　锡类散主要成分：青黛、象牙屑、珍珠、冰片等，具有消炎、生肌、解毒化腐等作用。地塞米松有抗炎作用。普鲁卡因能在局部可逆性阻断感觉神经冲动的发生和传导，使药液较长时间地作用于弥漫的病变部位，同时可减轻腹痛。三七为云南白药的主要有效成分，具有止血作用。黄连素起抗菌消炎作用。诸药相佐，各取所长，经临床应用疗效满意。

　　4　护理

　　4.1　灌肠前必须先清洁肠道，有利于药物的保存和吸收。经过临床实践，认为以2%盐水清洁肠道最为合适，如浓度低于1%，则易被肠管吸收；若高于3%，由于高渗作用，可加重处于充血状态的肠粘膜组织。

　　4.2　选用粗细合适的优质软肛管。因病变多在结肠下段，故取左侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直，便于清洁。肛管插入深度15　cm～20　cm。清洁肠道5　min后，需抬高臀部(15　cm)，再行灌肠。注药时速度要缓慢，以减轻对肠粘膜的刺激，灌肠后5　min～15　min改为右侧卧位，20　min后改为自由体位，2　h后方可下床活动，以使药液充分到达病变部位，有利于药液保留在肠道内得以充分吸收，从而提高疗效^［1］。

　　4.3　清洁肠道液体和保留灌肠液的温度按常规要求在39　℃～41　℃，因过高或过低，都会刺激肠壁反射，引起排便，达不到保留药物之目的。

　　4.4　治疗前向病人做好解释工作。插管时动作要轻柔，切忌动作粗暴，以防损伤肠粘膜。因肛门多次刺激，易红肿、破溃，故每次灌肠后以温水清洗并涂油。

　　作者简介：胡玉梅，女，1964年出生，河北省张家口市人，1995年毕业于石家庄医学高等专科学校，大专，护师。

　　参考文献

　　[1]齐玉华，毕淑青.锡类散高位保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会.中华护理杂志，1994，29(2)：123

(收稿日期：19980217　修回日期：19990330)