女性性功能障碍的诊治

2000年11月28日 网易

　　由于女方的某些因素，影响了夫妇性生活的正常进行，包括生理与病理的原因。

　　统称之为女性性功能障碍。

　　女性性功能障碍的表现与范围

　　一、性欲抑制：女方有性欲产生，亦有冲动，却因某种原因，不愿暴露、不愿表现与表达，处于抑制状态。

　　二、性厌恶：对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为对性生活本身，即有厌恶。

　　三、性欲低落：对性生活无何要求，亦无性欲冲动，表现出无所谓的态度。

　　四、性唤起障碍：性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，可有正常的性表现。

　　五、性高潮障碍(缺乏)：可进行正常之性性活。只缺乏性高潮或不明显。但不可强调此问题，只要双方感受良好，和谐愉快。此一环节不一定为主要问题。

　　六、性交疼痛：包括外阴、阴道及下腹部之疼痛。疼痛时间，可分为性交进行中与性交结束后之疼痛。

　　七、阴道痉挛：可分为原发与继发二种。前者于婚后，性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。后者为婚后有过正常的性生活，数月或数年后产生这一情况。根据痉挛产生之时间，可分为性交前、性交进行中二种。前者，不能完成性生活，后者可使性交中断，甚至配偶极感疼痛。

　　八、性交不能：不能进行性生活。此种情况，常存在主观或客观的原因。要进行全面的了解与详细的检查。

　　九、性交后不适：不适的症状可有多种，如恶心、呕吐、头晕、头痛与胸闷等。

　　十、神经性焦虑与性恐怖症：对将要进行的性生活，产生恐怖与惧怕。平时若一接触此问题，亦产生或发作神经性的不安与焦虑。若遇此种情况，必须仔细而耐心了解患者的病史与经历。

　　女性性功能障碍产生的原因

　　一、病理性(器质性病变所造成)：对病人首先进行全面的妇科检查。可有以下各种原因与病理改变，造成性生活困难。

　　(一)先天性性器官发育异常

　　1、处女膜发育异常

　　①先天性处女膜闭锁：此种根本不可能进行性生活。

　　②处女膜环肥厚：不太严重者，可不影响性生活。

　　③筛状及纵膈处女膜：轻者或处女膜松弛者，可不影响性生活。

　　2、阴道发育异常

　　①阴道闭锁：完全性与不完全性。后者可不太影响性生活。

　　②阴道纵膈(完全性与不完全性)：完全性纵膈，有时一侧阴道较松弛，可性交无困难，患者可到妊娠后或分娩前才发现。不完全纵膈不影响性生活，只是有时配偶感到不适。

　　③阴道横膈：如横膈有一小孔，不影响经血外流。若横膈位置较高或较松弛，则不影响性生活。直到妊娠后或分娩前，方可发现。

　　(二)外阴疾病

　　外阴湿疹、外阴创伤(外阴擦伤或血肿)、外阴溃疡、阴蒂或小阴唇粘连(由于炎症或创伤所引起)、外阴干皱、萎缩性硬化性苔癣、巴氏腺囊肿。

　　(三)炎症：盆腔各部位炎症，均可影响性生活。如巴氏腺炎及巴氏腺脓肿、各种类型的阴道炎(滴虫性、霉菌性及老年性阴道炎)、宫颈炎、附件炎、盆腔炎、宫体炎、宫骶韧带炎。

　　(四)子宫内膜异位症：性交疼痛为本症主要症状之一。

　　(五)一切影响卵巢功能的各种疾病

　　1、丘脑因素

　　2、垂体因素：例如产后大出血所致成的席汉氏综合征。

　　3、卵巢本身因素：例如卵巢发育不良、原发与继发性卵巢功能衰竭(后者包括手术切除双侧卵巢)。

　　二、功能性(心因性)障碍

　　有关心因性因素，所产生的功能障碍，可有多种多样的，概略之，可有以下几个方面。

　　(一)既往的恶性刺激，所遗留下来的种种不安与惧怕

　　1、未婚人流与频繁的人工流产，所造成的痛苦与后遗症：

　　2、新婚性交粗暴与不适

　　婚后第一次性接触，丈夫一定要温存体贴，不可粗暴，不可莽撞，不可因使妻子过分恐惧与疼痛，造成以后对性生活的畏惧。

　　3、生产所造成的痛苦或生产所产生的合并症

　　(二)情感与情绪因素

　　1、不愉快的婚姻与对配偶的厌恶，以至憎恨。

　　2、本人的主观猜疑与丈夫的不切合实际的怀疑，使双方产生的心理上的困惑与苦闷，进而造成隔阂与精神上的障碍。

　　3、知道或猜疑对方有某些疾病，不敢接触、不敢亲吻或爱抚，但心感染传染性疾病。

　　(三)配偶行为因素

　　1、丈夫的粗暴与不善体贴。

　　2、频繁的性生活及不洁性交

　　性生活的次数与频率，是根据双方的健康与体力而有差别的。过多过频的需求，可使女方因难以承受而惧怕。

　　性交前的卫生准备，是十分必要的。不洁的性交，可使女方感染疾病，造成痛苦。

　　3、丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。

　　(四)其他因素

　　如住房拥挤，老少同室等环境因素，以及其他原因等。

　　女性性功能障碍的治疗原则与措施

　　(一)矫治病理因素，治疗各种影响性功能与性行为的疾病。

　　(二)药物的问题

　　1、镇静剂的使用：对性生活恐惧与阴道痉挛者，于性交前一小时，可服安定一片，或其他镇静剂少量，并伴以其他相关疗法。

　　2、激素的使用(仅供参考)

　　对于激素的使用，是有争论与不同看法的。对经过详细检查，的确属于内分泌的问题。可给予少量雌激素，个别学者主张给予少量雄激素。

　　(三)心因性治疗(心理上的支持与轿正)

　　1、针对性的治疗

　　找出真正产生心理障碍的因素与原因，予以有步骤的解决。

　　2、分辨是心理问题，还是精神异常的病态。二者不应混淆，诊断明确，方能治疗。

　　3、配偶的支持与体贴，是治疗的主要基础与根本措施。

　　(四)诱发性欲与减少痛苦的具体措施

　　1、自我治疗：性爱幻想伴以有次序的、有节奏的、由浅入深的自我按摩。

　　2、配偶的配合：系统的、有节奏的协助。

　　3、滑润剂的使用：对老年夫妇与曾行手术治疗，十分需要。

　　4、夫妇谈心、畅谈过去美好的恩爱的生活，取得更深的理想与支持。

　　总之，有关夫妇性生活的和谐，需要共同维持，共同信赖与共同爱抚。要深刻的体会，有和(共同)才能有谐(愉快与幸福)。

(北医三院)

(作者：韩宗敏)