肿瘤细胞溶解综合征伴阴茎异常勃起一例

中华血液学杂志 2000年第6期第21卷 病例报告

作者：张华　邓燕艺　卢桂森

单位：537000　广西玉林，玉林市红十字会医院

　　患儿，男，14岁。因面色苍白伴皮肤瘀斑20d，于1999年10月25日入院。体检：体温36.8℃，神清，全身皮肤无黄染，双下肢可见散在出血点及瘀斑。颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多个(0.5cm×0.5cm)～(1.5cm×1.5cm)的淋巴结;颈软，胸骨下段压痛；心肺无异常；肝肋缘下6.5cm，脾肋缘下2cm；神经系统无异常。血象：WBC 80.4×10⁹/L，中性粒细胞0.07，淋巴细胞0.18，幼稚淋巴细胞0.75，Hb 95g/L，BPC 70×10⁹/L。肝、肾功能及血液生化检查正常。骨髓象：增生极度活跃，以淋巴细胞增生为主，占0.920，原始+幼稚淋巴细胞占0.905，粒系、红系增生受抑，未见单核细胞。POX：幼稚细胞阴性，PAS：阳性。诊断：急性淋巴细胞白血病(L₁型)。入院后第3天给予VDP方案化疗(长春新碱 1.4mg/m²静滴，第1，8，15，22天；柔红霉素 35mg/m²静滴，第1～3天；泼尼松 40mg/m²口服，第1～28天)。化疗后第3天患儿出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、晕厥(血压测不到)及阴茎异常勃起。查血液生化及肾功能示：血钾7.92mmol/L,血钠139.8mmol/L,氯化物104.8mmol/L，血钙1.5mmol/L，血磷6.6mmol/L；尿素氮47.6mmol/L,肌酐273.0mmol/L，二氧化碳结合力8mmol/L，血尿酸1.47mmol/L。心电图诊断：①窦性心动过速；②高钾血症。血象：WBC 5.7×10⁹/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.48，幼稚淋巴细胞0.22，Hb 95g/L，BPC 30×10⁹/L。诊断：急性淋巴细胞白血病化疗后致肿瘤溶解综合征伴阴茎异常勃起。即给予氧、升压药、葡萄糖酸钙、50g/L碳酸氢钠、扩容、利尿等处理，0.5h后患儿神志恢复，血压正常，但阴茎仍异常勃起。33h后阴茎恢复正常，此时血尿素氮、肌酐基本恢复正常，其他生化指标正常。

　　讨论：高白细胞白血病化疗时由于白血病细胞急剧大量破坏、溶解释放出细胞毒物质，机体无法排出过多的毒物而致肿瘤溶解综合征。该患者化疗后出现乏力，恶心、呕吐、腹泻、晕厥等一系列症状，实验室检查示白细胞急剧降低、高尿酸、高钾、高磷、低钙、肾功能损害及酸中毒，符合肿瘤溶解综合征的表现。该患者在出现肿瘤溶解综合征的同时伴阴茎异常勃起，传统的观点认为是白血病细胞浸润或癌栓形成所致，但本例可能为大量白血病细胞溶解释放出毒物，刺激阴茎海绵体持久性动脉扩张及静脉收缩所致。该患者在纠正肿瘤溶解综合征的同时阴茎恢复正常即是很好的证明。

(收稿日期：1999-12-21)