心身疾病对老年人性功能的影响

中医研究院 吴少刚 译 曹兴午校

　　心身疾病，是因心理因素引起的躯体的疾病，是身体应激（由紧张刺激引起的、伴有躯体机能以及心理活动改变的一种身心紧张状态）的病态表现。考虑到身心疾病和性功能的关联后，就能明白勃起障碍和性感障碍等性功能障碍，可分为伴有心身疾病的性功能障碍，和应激性心身疾病继发的性功能障碍。性功能很容易受心身疾病的影响。

　　日本心身医学会认为：心身疾病是带有躯体诊断名的疾病，是在其发病和发展过程中，心理、社会因素严重刺激的病态。如果使用应激反应这一名词，就是说，受到心理、社会应激刺激的人，在整体上出现反应结果，即躯体症状和躯体性病变而称为心身疾病。

　　考虑老年人的心身疾病，必须追寻老年人对应激刺激的反应的特性来考虑。从应激学方面看，老年人因为年龄增加而带来心理与躯体的变化，所以应激反应也必然受到年龄增加的影响。心理上和性格的变化，尤其是精神功能的变化（精神功能下降几乎都是从痴呆开始）影响很大。更为严重的是，丧偶离异等，没有性对象、性接触机会减少或者缺如，这一社会状况的影响，也是大多数老年人的情形。

　　老年人虽说个体差异大，但因为心身功能的平衡能力低下，应激耐受性弱，所以应激刺激容易引起体内平衡紊乱，其影响容易呈现在心身健康上。可以说，老年人易患心身疾患。

　　年龄增长现象个体差异大，脏器差别和器官差别即使在同一个体也很大。这是因为受遗传因素和后天因素的影响，即要受整个一生生活体验的影响。老年人的性功能也因同样的道理受着年龄增长的影响，在老年人的性功能上反映着其以前的生活经历。总之，性的人生步伐一直给老年人的性功能和性行为带来影响。性功能和性行为受心身状态的影响很大，但文化社会因素的影响也不容忽视。

　　经历了丰富性人生的老年人，其性功能、性行为与性行为贫乏的老年人相比，在质和量上当然有大的差异。

　　一、老年人的性功能与心身疾病如前所述，心身疾病是躯体应激反应的临床表现。看一下应激和性功能的关系，就可以知道，应激可以导致性功能和性行为低下与亢进二种情况，且低下的发病率随年龄增加而增高。而因心身疾病导致性行为亢进的情况却极少，曾有丈夫外遇后，妻子为对抗放荡的丈夫而性行为变得活跃的老妇人，丧偶后，怀念丈夫而出现活跃的自慰行为的老妇人；走步时，由于性感区被刺激，局部性感觉亢进而害怕行走的老妇人等例子。

　　从疾病影响性功能这一角度，以及老年人的性功能和心身疾病的关联来考虑时，老年人的性功能可分为二种情况：（1）性功能障碍伴有心身疾病时的性功能；（2）受应激性心身疾病影响的性功能。

　　1、老年人心身疾病的性功能障碍老年人心身疾病的性功能障碍也和其它年龄段的性功能障碍一样，有三大类；（1）性欲障碍；（2）性过程障碍；（3）性感障碍。心身疾病的性功能障碍，意味着有引起性功能障碍的应激刺激因子，而精神和躯体又处于性功能障碍的发病前驱状态，具有一触即发之势的特征。

　　1）老年人的性欲障碍性欲障碍，包括欲望量变和质变。量变有性欲低下和亢进二种情况，质变指欲望内容与性对象的变化。老年人必须考虑并排除脑功能障碍和精神障碍的影响。如痴呆表现，即有因丧失理智致性行为亢进的情况，又有把性对象转向儿童、物品或动物等越轨性行为，从而表现异常性行为的情况。恋童癖、恋物癖，以及施虐幼儿等性行为即是如此。一般认为，老年人的性欲障碍，常为性欲低下，这时，排除忧郁症十分重要。

　　2）性过程障碍性过程障碍，男性主要是勃起障碍和射精障碍，而老年男性则绝大多数是继发性阳痿，当然也有射精过缓和不射精的病例。女性则是性交不能症。

　　老年人的勃起障碍，可分勃起不坚和阳痿，且因一点精神刺激和应激刺激导致勃起障碍的病例不少。诱发因素则主要是身体疾患，或饮酒、吸烟。以及过度疲劳等。

　　勃起障碍的发生与程度和患者的烦恼程度，常不一致。大多是突发性性功能障碍，或不能给性伴侣满足，以及因性能力被责怪之时，开始烦恼，进而逐渐加深。

　　3）性感障碍男女都可出现性感觉缺乏或低下。女性还可因性交疼痛而无法性交。

　　无论上述哪种情况，年龄增长都会产生较大的影响。年龄增长对勃起能力、射精能力、性润滑液分泌以及性感觉都会带来负效应。应激则进一步使这些功能低下，因此治疗方面，也相应地变得更加困难。

　　老年人心身疾病的性功能障碍，多起因于如下主要因素：（1）因应激所致；（2）性兴趣减少；（3）假性性欲低下（夫妻关系紧张，或配偶缺乏性魅力，而对其他对象却有性欲望）；（4）恐怖艾滋病等性传播疾病，对性行为产生不安和恐惧；（5）和性对象关系紧张；（6）由于误解和性知识不足，导致错误的行为；（7）其他。

　　2、受应激性心身疾病影响的性功能引起身体疾病的应激刺激，当然影响老年人的性功能。多数情况是负效应的影响。心身疾病影响性功能的情况主要有：（1）引起心身疾病的应激刺激对性行为的影响；（2）心身疾病对性功能的继发性影响；（3）心身疾病的治疗如抗焦虑药和抗抑郁药等药物对性功能的影响。

　　引起心身疾病的主要应激刺激因素，老年人多起因于人际关系，特别是夫妻关系紧张。如果夫妻关系恶化，当然就没有性关系，或变得不和谐，性功能受应激继发影响。单身老人与非配偶者保持性关系的现象还常见，如二者关系紧张，几乎都意味着性关系的结束，严重影响性功能。

　　三、影响老年人性功能的主要原因年龄增长现象当然会给老年人的性功能带来影响。又因老年人的发病率高，接受各种药物治疗的机会也多，为此不能不注意药物对性功能的影响。特别是糖尿病、脑中风、心血管病变等躯体疾患，以及风湿病等关节变形疾患，都有性生活不便的情况，还有癌症等疾病在手术后引起的性功能障碍，等等，这些躯体原因造成的性功能障碍也多见于老年人。

　　不能无视心理、社会因素和精神障碍的影响。

　　心理、社会的主要因素有性对象的问题。老年人、由于配偶死亡、性对象的性功能丧失，以及经常不过性生活，容易导致继发的废用性性功能低下。另外，有人一进入老年期，就变得顽固、罗嗦、吝啬，出现以自我为中心的性格变化，象这样的人当然难于维持正常的性关系。为此，性功能也有发生障碍的情况。

　　值得重视的是精神障碍。轻度精神障碍所致的性功能障碍，常因精神障碍原因不明而容易被忽视。最常见的是忧郁症，因忧郁所致的性功能障碍（性欲障碍和性过程障碍）非常多。只是，患者本人常常没有因自己性功能障碍而烦恼，几乎都是因为配偶的忧虑而烦恼。这也是配偶年轻，或配偶性行为活跃等特殊病例的情况。

　　正因为人类易受心理因素的影响，性功能也容易受心理因素引起的心身疾病的影响。

{著者：河野友信(日)}