自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

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　　【概述】

　　自主性功能亢进性甲状腺腺瘤（autonomous hyperfunctioning ademoma）与普通所见弥漫性甲状腺肿伴机能亢进症者不同。高功能结节并非促甲状腺素受体抗体的刺激引起；结节周围的甲状腺组织由于TSH受反馈抑制而呈萎缩性改变，结节可单个或多个（图15-49），质地较韧，有时可有压迫气管及喉返神经的症状及体征；显微镜下结节可呈腺瘤改变（图15-50，51）。此病在国内以往认为少见，自从甲状腺显象应用以来，逐渐有所发现。此病的主要特点是①多见于中老年患者；②甲亢症状一般较轻微，某些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻；③不引起突眼；④甲状腺摄131碘率可正常或轻度升高，T3抑制试验示摄131碘不受外源性T3抑制（或TRH兴奋试验呈无反应），表明甲状腺结节存在自主性；⑤血清甲状腺激素（T3，T4）测定有助于确定此等病人是否有甲状腺机能亢进，联合测定血中T3、T4能更好反映甲状腺功能状态，因此病易伴发T3型甲亢（腺瘤分泌T3过多）；⑥甲状腺显象（扫描或照相）对诊断最具意义，结节处可呈聚131碘增高之"热结节"，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显示，甚至可在扫描时完全不显示，此时宜慎与先天性一叶甲状腺的扫描图象相鉴别，给予外源性牛TSH10国际单位刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示，对确定本病诊断最具意义。

　　本病在病程中腺瘤有时偶有自行发生退行性改变而缩小或消失，或个别病例经TSH刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。治疗方面要根据病人是否有甲亢，若病人血中T3、T4均正常又无甲亢症状，且腺瘤又无压迫症状，可以留待观察；当病人有甲亢症状，血中T3、T4升高或病人因腺瘤较大有压迫症状和体征时可考虑外科手术摘除或服131碘治疗。病人若甲亢症状明显，术前应认真准备，手术操作中应避免过多挤压腺瘤，使血循环中甲状腺激素浓度突然升高，引起甲亢危象，或原有心脏病者引起心律紊乱。131碘治疗剂量应较大，一般在25～50mCi左右，疗效满意。腺瘤经手术或131碘去除后，周围萎缩的正常甲状腺组织逐渐重新恢复功能，自术后2周起，有些病例已可见对侧萎缩的甲状腺在扫描图上显示出来，这是因为腺瘤去除后，甲状腺激素分泌大减，对促甲状腺激素的反馈抑制解除，萎缩的组织重新恢复功能。