阴茎异常勃起症

转自37度医学网

　　【概述】

　　阴茎异常勃起症是指在无性交要求和性刺激的情况下，阴茎发生疼痛性、持续性勃起。此病国内少见。阴茎异常勃起的病理生理主要是阴茎海绵体动脉血流量增加，静脉血回流障碍所致。阴茎异常勃起持续时间可为几小时至几周。根据对异常勃起时海绵体超微结构的研究，凡超过48小时者，可见上皮细胞破坏，海绵体内凝血块形成。说明如若早期未能及时处理，则会遗有阴茎坏死、纤维化、阳痿和引起患者精神创伤。因此，本病应按急症尽早正确处理。

　　因多数病例临床难以找到病因，故称为原发性阴茎勃起，也是本文要重点叙述的内容。其诱发因素分如下四类：

　　1．精神和神经性 如中枢神经系统疾患，中枢神经功能紊乱（肿瘤或梅毒等），并有受了强烈惊恐致使性交中断造成精神创伤等。

　　2.血液因素 如患有慢性粒细胞性白血病、镰状细胞性贫血、糖尿病或痛风等引起血液粘度增高以及血栓性静脉炎等。

　　3．阴茎局部器质性病变 阴茎创伤、海绵体内转移性肿瘤直接刺激阴茎背神经。盆腔肿瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸润与持续性压迫。

　　4．药物性 如治疗高血压服降压片，鼻出血用大量6-氨基己酸或消化道出血用大量的止血剂，都有引起阴茎异常勃起的报告。近年国内外均认为阴茎海绵体内注射血管活性药物如罂粟碱等是治疗阳痿的新方法，但较大剂量（60～90mg）可诱发阴茎异常勃起达8．7～13％。若开始试用小剂量可避免此并发症的发生。

　　此病常发生于已婚中年患者，多无性活动。少数人发生在性交中阴茎强直性疼痛勃起，持续时间长短不一。局部检查可发现阴茎勃起与腹壁呈50°挺直；与正常阴茎勃起不同的是仅阴茎海绵体呈勃起状态，而其头部和尿道海绵体均不勃起。阴茎头色青，包皮很快出现水肿。如勃起超过48小时，海绵体内有血栓形成，则整个阴茎变硬，再持续勃起则由初发时的神经反射性勃起变成血栓硬化性勃起。超过10天则阴茎海绵体出现硬变，造成永久性器质性阳痿后遗症。

　　【诊断说明】

　　通常比较容易。病史有阴茎海绵体注射药物，或有激烈性交或性交延长时间等。持续勃起的阴茎肿胀可引起排尿困难或尿潴留。继发性阴茎异常勃起则有相应的疾病史。必要时可行阴茎海绵体造影检查，通过穿刺针向海绵体内注入50％泛影葡胺10ml摄片，可见阴茎海绵体静脉回流受阻现象。

　　【治疗说明】

　　治疗的目的是使勃起的阴茎血循环通畅和松软，恢复正常性功能。一般认为阴茎持续勃起4～6小时以上，都应积极处理，不应延误时间等待自行消失。如超过24小时者将会带来一定的不良后果。

　　1．首先试用非手术治疗 包括应用镇静剂、雌激素、局部冷敷、针刺、中药和硬膜外麻醉等方法。早期时可用粗针头作阴茎海绵体穿刺放血20～70ml或抽去瘀血给于1∶1000肝素生理盐水溶液反复冲洗。

　　据最近报道，海绵体内注入α受体兴奋剂，其中以阿拉明治疗各种原因引起的阴茎异常勃起症效果最好，剂量为2mg； 若用药后1小时无效，可重复注射1次。因阿拉明是升压药，故注射后要密切观察血压情况，尤其老年患者要严防意外。

　　2．手术治疗 尽早采用使阴茎静脉回流增多的分流术是合理的。下述方法可供选用。

　　（1）阴茎头海绵体与阴茎海绵体分流术：是治疗本病最简单又有效的方法，值得首选。方法是在阴茎头冠状沟处远侧中线部位，局麻下用尖头刀刺入阴茎头内，刀尖继续向前进入阴茎海绵体深部，使阴茎海绵体白膜被切开，再将刀柄向下转切90°角，刀尖向前潜行继续切开白膜，这个深部切口长度最好达0．5～1cm，拔出刀尖即完成分流手术，立即挤压排出阴茎瘀血，直到流出新鲜血之后，缝合头部伤口。术毕即可见阴茎头膨胀，挤压阴茎更为明显，勃起的阴茎很快变软。

　　（2）阴茎海绵体和尿道海绵体分流术：在阴茎近阴囊处切口，暴露出部分阴茎海绵体白膜，并切开或椭圆形切除0．5cm，挤出瘀血，再将邻近的尿道海绵体白膜切开，行侧侧吻合即可。术中注意不要穿破尿道粘膜，以免发生尿瘘并发症。

　　（3）一侧或双侧阴茎海绵体与大隐静脉吻合术：将切断的大隐静脉近端游离，通过皮下隧道，拉至阴茎近端海绵体白膜切口处，行端侧吻合，这样就建立一个直接流入体循环的静脉回路。此手术缺点为较复杂，可能术后干扰正常勃起功能。

　　（4）阴茎海绵体与阴茎背浅或背深静脉分流术：本病阴茎背静脉回流并无障碍，故吻合后可解除阴茎异常勃起，而又不影响正常勃起生理。

　　有关继发性阴茎勃起的治疗，必须首先去除引起该病的相应病因，同时可采用上述疗法。