不射精 ejaculatory incompetence

杨文质

　　阴茎勃起正常，性交时能自如地放入阴道，但不射精，也不能达到性欲高潮，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而结束性交。男子射精是达到性欲高潮的标志。射精是较为复杂的心理生理过程。阴茎勃起后插入阴道，必须再继续增强性的刺激（思想上扩大对性享受的想像力，阴茎在阴道内大幅度地快速抽动），才能达到射精。不射精患者虽然性交时不射精，但平时多有遗精史，或手淫时可以射精。其妻子对夫妻间性生活的感受，多表现出“无所谓”或不感兴趣，多数未曾有过性高潮的体验。日久双方对性生活兴趣不大，男子性欲减退，性交的频率大减。这些人很少因不射精来求医，多是由于婚后不育来就诊。据江鱼等报告，男性因不育来就诊者的1117例中，不射精者占439例（39%）。周惠耕等报告，男性不育的1321例中不射精者占108例（8%）。

　　病因

　　主要有以下几方面：1、心理性。自认为精液是人体最为精华的物质，射精会对身体有害，借不射精来养生。如古书上描写的“动而少泄，还精补脑”，事实并非如此。有的是不愿要小孩，或对妻子不满而不射精。2、缺乏性知识。不知道插入阴道后需要快速抽动才能射精，而是插入阴道后并不抽动，或轻轻地慢慢地动几下，局部刺激达不到射精的阈值而不射精。女方性痛限制男方的抽动，男方包皮口紧或系带短，抽动时很痛而不敢大力抽动。3、男方采用的性交姿势不佳，不利于快速抽动动作，如果男方上肢采用垂直位、弧形弯曲位、向前直伸位，而不是用双肘来支持身体；或两腿置于女方身体两侧，皆不利于大幅度地快速抽动，而达不到射精阈值。4、精神分散不能集中到性活动中来。5、药物引起。如一些抗高血压药物、抗精神病药物或镇静剂等。6、器质性疾病。如脊髓损伤。完全性上运动神经元损伤，70%患者能勃起，但很少能射精。完全性下运动神经元损伤，大多数患者勃起与射精全受影响。其他脊髓病脊椎裂、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等或腹膜后淋巴结清扫术皆可引起不射精。高位中枢（大脑）异常，如大脑侧叶病变，即不射精也无性欲高潮。此时体格检查、内分泌、X线检查均正常，但膀胱压力曲线呈低张型，多数患者在深呼吸开始或停止时，膀胱内压出现明显波动。这种呼吸效应说明支配膀胱的高位中枢异常，不射精也是由于高位中枢异常所致。

　　治疗

　　心理性不射精应行心理疏导。性知识不足应给予必要的有关勃起射精的性知识，教授易射精的体位，令其能在性交时大幅度、快速抽动达到射精。由药物造成的不射精可与专科医师商量是否能停药或改用其他药物来代替。大脑病变或脊髓外伤造成的不射精治疗较困难，为了妻子受孕可用电刺激射精，用丈夫的精液做人工授孕。找不到原因的不射精患者，可使用电动按摩器诱发射精，再用此精液给妻子行人工授孕。